经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定演示文稿.pptVIP

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\18点41分 研究背景 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\18点41分 研究背景 微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\18点41分 研究背景 经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统 经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\18点41分 研究背景 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO) 可联合椎体成形术* 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\18点41分 一般资料 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\18点41分 一般资料 Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19o～40o，平均 25.4o 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6% 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\18点41分 手术材料及方法 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\18点41分 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\18点41分 定位 刺入定位针 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\18点41分 进入椎弓根 更换导丝 逐级扩张通道 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\18点41分 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\18点41分 骨皮质扩口 植入螺钉 游离肌间隙 本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\18点41分 植入固定棒 初步固定 锁紧尾帽 本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\18点41分 效果评价 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT 本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\18点41分 结果 手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月 本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\18点41分 结果 Cobb’s角：术前平均 25.4o，术后 4o Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意 本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\18点41分 结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\18点41分 * VS 讨论 本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\18点41分 传统手术 微创手术 手术切口 大 小 组织损伤程度 重 轻 手术时间 长 短 止痛药物用量 大 小 下地活动 晚 早 住院时间 长 短 恢复时间 长 短 骨折愈合 慢 快 本文档共40页；当前第20页；编辑于星期二\18点41分 传统开放手术 椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉 损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配 椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化 顽固性腰背部僵硬与疼痛 本文档共40页；当前第21页；编辑于星期二\18点41分 微创脊柱内固定术 不剥离骶棘肌，损伤的组织轻 最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤 维护脊柱软组织的平衡 达到与开放手术