第七十一章骨与关节结核演示文稿.pptVIP

六、治疗： 1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、不能耐受病灶清除术时才作。 （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合＋内固定。 （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。 本文档共67页；当前第30页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第31页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第32页；编辑于星期三\9点23分 七、并发症： （1）发病机制：分两种 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪样坏死物质及死骨进入椎管，压迫脊髓。 迟发瘫痪：结核病变静止后期，瘢痕组织、脊柱后凸畸形骨嵴压迫脊髓。 本文档共67页；当前第33页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第34页；编辑于星期三\9点23分 并 发 症 （2）临床表现： ①：全身结核中毒症状。 ②： 脊柱局部疼痛或畸形。 ③：胸椎早期有束带感。 ④：运动功能障碍，感觉障碍，大小便功能障碍。 （3）：诊断：临床表现，CT、MRI：脊髓受压。 （4）：治疗：手术，彻底去除所有致压物＋植骨＋内固定。 手术效果不佳。 本文档共67页；当前第35页；编辑于星期三\9点23分 第三节 髋关节结核 一、病理： 早期：1.单纯滑膜结核：多见。 2.单纯骨结核：好发股骨头边缘或髋臼的髂骨部。 寒性脓肿：可通过前内方髋关节束的薄弱点，至腹股沟内侧或向后方，至臀部。 本文档共67页；当前第36页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第37页；编辑于星期三\9点23分 二、临床表现： 1、全身结核中毒症状。 2、髋关节痛，活动受限，跛行，常单发。 3、小儿常述膝部痛、夜啼、非常易误诊。 本文档共67页；当前第38页；编辑于星期三\9点23分 临 床 表 现 4、体征： （1）“4”字试验（＋），包含髋关节屈曲、外展、外旋三种活动。应两侧对比。 （2）髋关节过伸试验：检查儿童，后伸抗拒感，后伸活动受限，正常可达100。 （3）Thomas征（＋）：根据大腿与桌面的角度，断定髋关节屈曲畸形度数。 本文档共67页；当前第39页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第40页；编辑于星期三\9点23分 三、影像学检查： X线摄骨盆正位片，双侧髋关节对比：关节间隙狭窄，边缘性骨破坏。 CT、MRI：早期诊断、见骨破坏，关节内积液。 四、诊断：根据病史，症状及影像学表现，诊断不难。 本文档共67页；当前第41页；编辑于星期三\9点23分 五、鉴别诊断： 1、一过性（暂时性）滑膜炎：为一过性，7岁以下儿童。喜跑、跳、跛行、膝关节痛。X线片未见异常。 2、儿童股骨头骨软骨病：骨股头扁平、破碎、囊性变。 3、类风湿性关节炎：多发性、对称性。 4、化脓性关节炎：发病急、高烧、髋关节痛十分明显。X线片：骨破坏严重。 本文档共67页；当前第42页；编辑于星期三\9点23分 六、治疗： 1、全身治疗：同前。 2、局部治疗： 单纯滑膜结核：关节腔内注射抗结核药。 屈曲畸形：牵引。 3、手术：滑膜切除术；病灶清除术；全髋关节置换术。 本文档共67页；当前第43页；编辑于星期三\9点23分 第四节 膝关节结核 一、病理： 起病以滑膜结核多见?侵蚀骨骼?边缘性骨腐蚀?软骨下潜行生长?全关节结核。 本文档共67页；当前第44页；编辑于星期三\9点23分 二、临床表现： 1、全身结核中毒症状。儿童夜啼。 2、膝关节肿胀，疼痛。 3、查体：浮髌征（＋），膝部梭形肿胀，病程长者，膝关节屈曲挛缩。 4、膝关节腔穿刺：关节液早期较清亮?逐渐变混浊?脓性。 本文档共67页；当前第45页；编辑于星期三\9点23分 本文档共67页；当前第46页；编辑于星期三\9点23分 三、辅助检查 X线片：关节间隙变窄、边缘性骨腐蚀、骨质破坏、关节间隙消失。 CT、MRI：骨质破坏，关节液。 膝关节镜：确诊，可作活检及滑膜切除术。 本文档共67页；当前第47页；编辑于星期三\9点23分 第七十一章骨与关节结核演示文稿 本文档共67页；当前第1页；编辑于星期三\9点23分 优选第七十一章骨与关节结核 本文档共67页；当前第2页；编辑于星期三\9点23分 第一节：概论 骨关节结核是非常多见的感染性疾病，与活贫困有直接关系。近年来，由于耐药性细菌的增加，使骨与关节结核的发病率上升。 本文档共67页；当前第3页；编辑于星期三\9点23分 概 论 本病好发于儿童及青少年，30岁以下占30％，是继发性结核病。原发灶为肺结核或消化道结核。原发灶活动期，结核菌经血循环到达骨与关节部位，不会立刻发病。它在骨关节内潜伏多年，待机体抵抗力下降，或结核菌活跃，即可发病。 骨与关节结核好