主动脉术式中国专家共识——孙氏手术.pdfVIP

　　编者按　为了进一步推进主动脉外科技术的普及和规范，中国医药教育协会心脏外科分会及中国医药生物技 术协会心血管外科技术与工程分会组织编写了《主动脉术式中国专家共识》，全国共有３５位专家参与编写。《共 识》的第一个系列包括孙式手术、胸腹主动脉置换术、直视支架象鼻手术、白塞病主动脉根部置换术、升主动脉包裹 术和升主动脉－腹主动脉转流术６个术式。本刊将陆续刊登６个术式的共识。 主动脉术式中国专家共识———孙氏手术 中国医药教育协会心脏外科分会及中国医药生物技术协会心血管外科技术 与工程分会主动脉术式专家共识编写组 通信作者：朱俊明　Ｅｍａｉｌ：ａｎｚｈｅｎｚｊｍ＠１６３．ｃｏｍ 乔晨晖 ｑｃｈｅｎｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 刘志刚 ｌｉｕｚｇ＠ｔｅｄａｉｃｈ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２４３４０００６８ Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｏｒｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎａｌＢｉｏｔｅｃｈＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＢｒａｎｃｈｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒＳｕｒｇｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＪｕｎｍｉｎｇ　Ｅｍａｉｌ：ａｎｚｈｅｎｚｊｍ＠１６３．ｃｏｍ ＪｉａｏＣｈｅｎｈｕｉ ｑｃｈｅｎｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ ＬｉｕＺｈｉｇａｎｇ ｌｉｕｚｇ＠ｔｅｄａｉｃｈ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２４３４０００６８ 　　现代主动脉外科是在前人基础上慢慢发展起来 发明了术中支架系统，将手术难度大为降低。主动 的一个新的学科。随着材料科学的进步，直至１９５２ 脉全弓替换＋降主动脉术中支架置入术成为治疗Ａ 年Ｖｏｏｒｈｅｅｓ使用聚乙烯纤维塑料制成的人工血管 型夹层等累及弓部主动脉疾病的标准术式，并被同 行腹主动脉瘤切除替换治疗，１９５８年ＤｅＢａｋｅｙ使用 道称为“孙氏手术”。孙氏手术的出现降低了手术 弹性针织涤纶（ｄａｃｒｏｎ）人工血管，现代主动脉外科 难度，获得了良好的假腔重塑效果，并为再次手术创 开始慢慢发展起来。主动脉外科代表性疾病为主动 造了更好的条件，成为以Ａ型夹层为代表的累及主 脉夹层，以Ａ型夹层的手术治疗为代表，以全弓替 动脉弓部手术的标准术式。 换为难点。深低温停循环技术的应用使主动脉弓替 主动脉外科技术要求高，学习曲线长，初级医师 换成为可能。随着材料、外科技术、脏器保护技术的 学习过程中往往止步于一些技术难点，例如腋动脉 进步。Ａ型夹层的外科治疗逐步成熟。“象鼻”技 的游离、主动脉弓分支血管的游离、主动脉根部重建 术（将一段人工血管置入降主动脉）的应用推动了 等技术。本共识详细描述经典孙氏手术的技术细 全弓替换术的发展。使得一期手术中止血容易，又 节，为初学者指明学习方向。 为二期胸腹主动脉替换打下基础。但经典“象鼻” 手术准备 技术有其弱点，人工血管软，患者的降主动脉较粗或 较细，或者比较迂曲时，人工血管容易打折或狭窄。 平卧位，全麻，气管插管，插导尿管，留置鼻咽温 ２００３年，孙立忠结合介入支架与人工血管的特征， 及肛温监测导管，中心静脉置管，左桡动脉及左侧背 动脉插动脉监测。 如果主动脉弓三分支游离欠充分，可以在开始 按冠状动脉手术的方式消毒铺巾，预留腋动脉 体外循环后，将主动脉弓向足侧牵拉，进一步充分游 切口位置。 离显露。