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小建中汤治疗胃脘痛的临床体会 慢性胃炎是由不同原因引起的慢性胃粘膜炎症，发病率随着年龄的推移而增加。自临床广泛进行纤维胃镜检查以来，它可以在显微镜下观察胃粘膜的发病、发展过程和生组织的病理检查，丰富了本病的诊断和治疗。根据病因和病理的传统分类方法，慢性胃炎可分为两类：开始和结束。因为开始和结束可能同时存在，症状几乎相同，治疗原则也是相同的。慢性胃炎的病因尚不清楚。除了少数以上急性胃炎复发以来，它也可以转化为慢性胃炎。还有几个因素可以长期吃刺激性食物，药物摄入过多、过多和细菌因素。口腔粘膜慢性炎症，如牙龈炎、咽炎、慢性炎症、中枢神经功能紊乱、胆汁反流和免疫因素等。根据胃镜和病理检查, 慢性胃炎可分为浅表性胃炎:胃黏膜充血水肿, 可伴有渗出、糜烂或出血, 显微镜下可见胃黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润, 如兼见白细胞浸润则为急性炎症;萎缩性胃炎:胃黏膜为暗灰色, 黏膜变薄, 黏膜下血管清晰可见, 当腺体完全萎缩而无炎症时称为胃萎缩;肥厚性胃炎:胃黏膜粗糙、肥厚、充血、水肿及渗出, 显微镜下可见可见黏膜层变厚上皮细胞及腺体增生, 间质内有炎症细胞浸润。 小建中汤见于张仲景的《伤寒杂病论》, 原文“伤寒, 阳脉涩, 阴脉弦, 法当腹中急痛, 先与小建中汤, 不差者, 小柴胡汤主之, 伤寒二三日, 心中悸而烦着, 小建中汤主之”。以建中命名, 是健补中焦脾胃, 临床以治疗脾胃虚寒证为主, 小建中汤用于慢性胃炎属中医胃脘痛, 痞满范畴, 虽然现代医学的胃镜及病理学诊断:慢性浅表性胃炎, 萎缩性胃炎, 胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等各型区别, 但各型胃炎大多病程绵长, 时轻时重, 反复发作的共同特点, 慢性浅表性胃炎的症状常见腹隐痛, 食欲减退, 泛恶, 饮食后或空腹作涨。慢性萎缩性胃炎, 则以倦怠, 乏力, 消瘦, 纳差, 口淡无味, 大便溏泄, 等症状较为多见;糜烂性胃炎则多见胃脘部部烧烁噪杂感, 伴有泛酸, 或有多食易饥症状, 甚至出现黑便, 各型胃炎除糜烂性胃炎见舌红苔黄, 脉儒, 其余各型胃炎多见舌淡, 苔白腻, 脉多细弱, 或细弦而缓。根据上述表现及分析, 虽然现代医学证实病位在胃, 但根据中医学辩证辨病原则, 认为本病为中焦脾胃同病, 病变日久导致脾胃虚弱, 运化功能失常, 是各型慢性胃炎基本特点, 因此慢性胃炎的治则以补中健脾养胃为基本原则, 根据小建中汤功能:温中补虚, 主治:虚劳里急, 证见:腹中时痛, 温按则痛减, 舌淡苔白, 脉细弦而缓, 或心中悸动, 虚烦不宁, 面色无华, 或四肢痠楚, 手足烦热, 咽干口燥。 虚劳里急而腹中痛, 温按则减, 是劳损内伤, 中气虚寒, 肝来乘脾之故, 脾为生化之源, 主肌肉四肢, 脾虚气寒则生化之源不健, 气血俱乏, 营卫失调, 四肢痠楚, 手足烦热, 咽干口燥, 心为脾母, 主血脉而藏神, 其华在面, 若脾虚累积与心, 则见心中悸动, 虚烦不宁, 面色无华, 是以治当补脾为主, 温建中阳而兼养阴, 和中缓急而能止痛。 本方用甘温质润之饴糖为君药, 益脾气而养脾阴, 温补中焦, 兼可缓肝之急, 润肺之燥, 桂枝温阳气, 芍药益阴血, 并为臣药, 炙甘草甘温益气, 既助饴糖、桂枝益气温中, 又合芍药酸甘化阴而益肝资脾, 为佐药, 生姜温胃, 大枣益脾, 和而升腾中焦生发之气而行津液, 和营卫, 亦为佐药, 六味合用, 于辛甘化阳之中, 又具酸甘化阴之用, 共凑温中补虚, 和里缓急之功。中气健, 化源充, 则五脏有所养, 里急腹痛、手足烦热、心悸烦热可除, 在临床运用时, 务必注意方中各药配伍比例, 以符原方本意。 本病虽着重于中焦脾胃, 以中焦脾胃虚弱为根本, 根据中医五行生克乘侮学说中最常见的肝木克土, 肝主疏泄, 脾主运化, 若病家烦恼, 情志不舒, 凡次不达, 皆可影响肝之疏泄功能, 易横逆犯胃, 致胃气不和, 脾胃失调。故《临证指南》指出肝为”传病之源, 胃为受病之所”。临证可见脘胁胀痛或嗳气频作, 或嗳气则舒, 泛恶, 胃脘痛, 苔白, 脉弦等症状。此时在小建中汤中应用疏肝理气之品, 常加用四逆散, 药常选用柴胡、香附、枳壳、陈皮、佛手、郁金等品理气和胃, 此所谓“治肝可以和胃”。使肝气条达, 胃气和降, 则胃气安和, 其疾可愈, 若出现肝脾不和, 则常见腹胀、便溏的症状, 且肝木有余, 日久可化火, 此时可加清热解毒之品, 常选用蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、金银花、连翘等药, 此时小建中汤中桂枝用量应减半或不用。 本病多以中焦脾胃虚弱为主, 但也有因虚致实的, 一方面脾胃虚弱运化失职, 痰湿内生, 又是导致慢性胃炎缠绵难愈的原因, 此时应用小建中汤酌加化痰驱湿之品, 伤寒论小建中汤原方:桂枝三两9g (去皮) , 甘草二两6g (炙) , 大枣十二枚, 芍药六两18g酒炒, 生