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犬门脉系统血管异常 1 • 正常的犬，从肠道吸收的氨和细菌毒素，经门静脉进入肝脏解毒。如 果存在连接门静脉和全身静脉的旁路静脉，则应经肝脏解毒的有害物 质，未经肝脏处理就直接进入全身循环，这种先天或后天原因引起的 血管的异常结合，称为门静脉-体循环短路。患犬由于血液中有害物 质的浓度大量增加而出现很多障碍。 • 门脉系统血管异常portosystemic vascular anomalies (PSVA)或门 体分流(portosystemic shunts)(PSS)皆为血管异常，会使胃、 肠、胰腺和脾的正常门脉血液不经过肝脏直接进入体循环。 • 肝外分流(extrahepatic shunts)是肝实质外的血管异常。 • 肝内分流(intrahepatic shunts)是肝脏内的血管异常。 • 肝微血管发育不良(hepatic microrascular dysplasia)以肝内门血管 和门内皮增生为特征，使血液的纤维分流通过肝脏而没有肉眼可见的 门体分流的情况。 门脉系统血管异常 2 由于存在门静脉-体循环短路，吸收营养时，同时吸收进的氨和细菌毒素大多不 进入肝脏，而通过支路直接进入全身循环，肝脏由于血流少而萎缩。短路的血3 管有肝脏外短路的门静脉-后腔静脉和门静脉-奇静脉，肝脏内的静脉导管未闭。 易发品种 . 肝外门静脉短路： 约克夏、雪纳瑞、藏獒、 西施、京巴。 . 肝内门静脉短路： 金毛、德牧、拉布拉多、 萨摩、古牧、爱尔兰赛特犬、猎狼犬和其 他大型犬。 . 肝内微血管发育异常： 凯恩梗和小型犬猫。 . 杂种猫、纯种喜马拉雅猫和波斯猫易发病， 特别是铜色虹膜猫。 . 患病雄犬和雄猫常为隐睾。 4 病理生理学 . 当门脉血液流经肝脏时，肝脏中正常存在的已经灭活的毒 素进入体循环。 当门脉血管发生异常的时候，导致肝萎缩 或肝大小正常但功能衰竭。肝功能衰退或肝性脑病也常常 发生。 . 肝外分流可以是先天性的或获得性的。 . 肝内分流一般是先天性的。 5 . A、门静脉到后腔静脉。 . B、门静脉到奇静脉。 犬猫门体循环分流的描述 6 • D、脾静脉到后腔静脉。 7 犬猫门体循环分流的描述 • C、胃左静脉到后腔静脉 E. 胃左静脉、肠系膜前静脉、胃肠系膜或胃十二指肠静脉到后腔静脉 F、以上情况的混合。 8 • 患有肝病和门静脉高压的犬在接近左肾处出现的多处 分流。 9 血清白蛋白含量超过1. 分流血管结扎前和结扎过程中，应仔细检查门静脉压。 分辨邻近肠系膜缘的空肠静脉，环绕血管做一或两道预置线。 丙泊酚4mg/kg或面罩麻醉 注意：应该告诫主人由于血管的分流很难用手术进行分辨，因此肝内分流的结扎很困难。 在没有阻力时尽可能地前推导管进入奇静脉。 分流血管的结扎会引起门静脉血压快速升高，这有助于证实血管异常的存在。 如果不能使用空肠门静脉造影术，则从腹腔中取出部分空肠，然后将20-22gauge的导管针(Angiocath. 膈膜静脉终止于后腔静脉，距肾静脉前端1cm左右。 图22-15为了将导管插入空肠静脉，环绕选择的血管预置1-2道缝合线。 一旦后腔静脉闭塞，在荧光透视检查时(图22-17和图22-18)，用力注入造影剂(1-2ml/kg)。 检查肾脏和膀胱是否有结石。 • 身材矮小、没有同窝其它仔犬活跃。 • 间歇性厌食、精神沉郁、呕吐、多饮、多尿、流涎(尤其是猫)、异 嗜、黑朦及行为异常。 • 犬常表现神经症状 (共济失调、虚脱、木马样姿势、脑抑制、转圈、 黑朦症、狂躁、癫痫或昏迷)通常是间断性的，并且这些症状通常会 在动物采食高蛋白食物后加剧。 • 肾脏、肝脏和膀胱结石可能是先天性门体静脉分流的最初临床征兆。 • 患有肝动静脉(A-V)瘘的犬最常见的临床表现是突发性的精神沉郁、 腹水和呕吐。血清白蛋白含量超过1.8g/dL,但腹水通常是纯净的漏出 液。 • 年轻猫体型小、行为反复变化和流涎，使临床症状更明显。也可看到 间歇性精神沉郁，不辨方向，有攻击性，头部低下，眼盲，瞳孔散大， 癫痫性惊厥。 • 身体检查症状常不明显。偶尔可见不协调的小身材。有些猫肾脏触诊 轻微肿大，常可用x线检查到。 10 临床症状 体格检查 . 大多数PSS患病动物肝脏比较小。其肾凸 出或比较丰满。 . 许多PSS猫的虹膜可观察到金色或铜色。 猫常见流涎但犬很少。 . 患动静脉瘘的动物在触诊时可能出现肝区 扩大或腹水。听诊PSS动物的上腹部有时 有杂音。 11 X线检查 . 脾门静脉造影术、肠系膜前动脉门静脉造 影术