急性肠系膜上动脉栓塞的诊治【外科】--课件.pptxVIP

急性肠系膜上动脉栓塞的诊治 ppt课件 肠系膜上动脉的结构与解剖 ● 肠系膜上动脉superiormesenteric artery 约在 第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰 头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下 缘和12 指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向 右下，至右骼窝处其末端与回结肠动脉的回肠支 吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状， 从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、 回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右 结肠动脉和回结肠动脉。 ppt课件 上课啦 。 3 ·你怎么称呼老师? ●如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? ●你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? ●教师的教鞭 ●“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 …… ” ●“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早…… ” 胰十二指肠下动脉供血胰头部空回肠动脉，分 支 2 脉 分 ppt课件 热 m Wewgcln tm m 居 AHwxc=m 改 求息网 档A击 Aeyuim单ea 6已料油物 西中工 其西出 埚；查网下 概 CoP= 今EMAR 星 址 6 H 肠系膜上动脉 中结肠动脉 空肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 回肠动脉 DX/.CN ppt课件 肠系膜上 动脉 空 肠动脉 回肠动脉 中结肠、 动脉 右结肠、 动脉 ppt课件 8 约1%的急性腹痛患者源于肠 ppt课件 8 急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓 塞引起肠系膜上动脉急性血循环障碍而引 起的相应临床表现，该病发生率小，起病 急，短时间内可引起肠坏死，且临床医师 对该病认识不足，易延误诊治，可导致急 性广泛肠坏死，病死率高达88 %～ 98%。 ppt课件 ○肠系膜上动脉栓塞栓子多来源于心脏，为 心肌梗死后的附壁血栓、心脏瓣膜病、心 房纤颤、心内膜炎等，也可来自于主动脉 壁粥样硬化斑块脱落。少数病例也可由于 肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子引起起栓塞， 因为肠系膜上动脉从腹主动脉分出。分出 角度小。与腹主动脉呈倾斜角。分出后的 走行几乎与腹主动脉平行.与血流的主流 方向一致，肠系膜上动脉主干口径又较大。 脱落的栓子易予进入，在血管狭窄处或分 叉处导致血管栓塞。 ppt课件 12 临保表现主要有 ppt课件 3 C T 血 管 造 影 术 ) 在 诊 断 7 ppt课件 缺血耐受时间 肠 系膜上动脉栓塞肠管缺血 ppt课件 D一二聚林检测 Q 在临床上若遇到年龄稍大的病人，突然出 现急剧腹痛与轻微体征不相符，或者同时 有心脏病史，特别是合并房颤、其它部位 血栓病史及血液处于高凝状态的患者应首 先考虑本病的可能，因为D一二聚体是急性 血管栓塞的早期标志物，肠系膜上动脉栓 塞也属与是血管栓塞，多有D一二聚体升高。 可马上查D-二聚体，若D 二聚体正常，重点 应考虑其它急腹症。若D 二聚体明显升高， 应结合临床症状和体征行CT 检查和肠系膜 血管造影等检查以进一步明确诊断。 ppt课件 16 考虑肠系膜上动脉栓塞应做哪些检查? 1.誓血生化可见白细胞计数在2万以上，并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。 2.膜部X 线平片难以明确有肠缺血的现象，在早期仅显示大、小肠有中等或轻度胀气，随 病情进展可见肠腔内气、液面，以及数小时后仍无变动的肠襻，出现肠梗阻影像。晚 期麻痹性肠梗阻时，胀气肠管至结肠中段突然中断。 3.彩色多普勒超声能直接显示肠系膜上血管及其毗邻结构，可见与血管腔内径等大的强回 声团块影堵塞血管腔、腔内未能检测出彩色血流及频谱多普勒信号。可对疑为急性肠 系膜上动脉闭塞病例进行筛选，但由于受胀气肠襻的影响确诊率不高，如能探到肠系 膜上动脉内血栓图像，为临床提供重要的诊断信息，结合临床表现可有手术探查指征。 4.膜部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值，它不但能帮助诊断，还可鉴别是动脉栓 塞血栓形成或血管痉挛，是诊断急性肠系膜上动脉闭塞最可靠的方法。动脉造影有助 于早期诊断，也有利于治疗方法的选择， CT、MRI 、腹腔镜检查对早期诊断虽有一定 帮助，但都不如动脉造影直观、准确。当疑有肠系膜动脉闭塞时，在有条件的医院应 毫不犹豫地行肠系膜上动脉造影。 动脉栓塞多在结肠中动脉开口处，造影剂在肠系膜上动脉