肺栓塞病人的护理查房.docVIP

内一科护理查房记录 时间：2019 年9月12日16:00 地点：内一科会议室 主持： 主查: 参加人员： 题目：肺栓塞的护理查房 XX护士长：介绍此次查房的目的，通过此次查房我们要了解肺栓塞病人的临床症状及相关的护理措施，在以后工作中遇到这样的病人我们要知道如何观察病情变化，如何对症采取有效的护理措施，下面我们一起学习此次的护理查房。 肺栓塞( pulmonary embolism,PE)指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征,当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE)。大多数肺栓塞由血栓引起,但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。肺动脉发生栓塞后,如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT)。PTE与DVT是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症( venothromboembolism,VTE)。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、 \t /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E/_blank 湿啰音、 \t /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E/_blank 胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、 \t /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E/_blank 发绀等表现。 XXXX责任护士介绍病情: 病员乔XX，男，63岁，汉族，主诉：咳嗽、咯痰、发热4+天，左侧胸痛3+天，于2019-09-06 11:39收入内一科普通病房，于2019-9-7 16:15病情变化转入RICU治疗。入院体检:T：38℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:126/70mmHg 氧饱和度90%，随机血糖10.7mmol/L。 现病史：入院前4+天患者无明显原因出现咳嗽、咯白色粘痰，量多、不易咯出，发热（最高体温39℃），伴全身酸痛、头晕、乏力、纳差不适，无胸闷、胸痛、气促、咯血等不适，3+天前患者出现左侧胸部疼痛，伴背部放射痛，疼痛呈持续性，深呼吸时感疼痛加重，活动后感胸闷、气促不适，无咯血及心前区压榨感等不适，无腹痛、腹泻、反酸、嗳气不适，双下肢无水肿，故到我院行胸部CT检查，结果提示：较8月7日CT片比较：1、右肺下叶炎症较前吸收，但不完全；余双肺内病灶较前有所吸收；右肺中叶、左肺下叶纤维灶。2、右侧胸膜局限性增厚，胸腔积液较前吸收。患者要求到当地卫生院输液治疗，在当地卫生院输液治疗3天（具体用药不详）后上述症状无明显好转，胸痛症状加重，活动后仍感胸闷、气促，反复间断发热，故到我院门诊就诊，门诊以“肺部感染”收入住院，患者患病以来精神、饮食差，大小便正常，体重无明显变化。 辅助检查：血气分析：PH7.48，二氧化碳分压22.6mmHg，氧分压62mmHg，HCO3‐17mmol/L，标准碳酸氢根21mmol/L，氧饱和度90%，乳酸2.75mmol/L，低氧血症；D-2聚体：1531ng/ml，C反应蛋白＞200mg/L。下肢静脉彩超示左下肢腘静脉栓塞，ＣＴＡ危急值提示急性肺栓塞。 既往史：既往有高血压病史12+年，最高血压170/？mmhg，现口服“厄贝沙坦分散片0.15gqd，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，控制血压，自诉血压控制可。9+年前诊断2型糖尿病，现规律服用瑞格列奈片（孚来迪）1mg tid，盐酸二甲双胍缓释片0.5g bid。12年前在马道医院行阑尾切除术，无肝炎、结核等传染病病史，无外伤、输血等，无药物、食物过敏史，预防接种史不详 主要诊断：1.急性肺栓塞、左下肢深静脉栓塞2.右下肺炎 3.高血压病2级很高危 诊疗计划：予重症监护、特级护理、持续氧饱和度监测、监测血压q1h、持续心电监护、吸痰Prn、维生素C注射液 1克iv gtt qd 抗氧化； 注射用头孢他啶 2g ivgtt q12h抗感染；注射用血栓通 300mg改善循环；注射用低分子量肝素钠5000IU ih q12h抗凝，（甘舒灵R笔)重组人胰岛素注射液 6单位 ih tid控制血糖；阿托伐他汀钙片 20mg p.o. qn稳定斑块，电脑血糖监测（三餐前、三餐后、睡前）， 诊疗经过：于9月8日11:00行双下肢静脉造影、下腔静脉滤器置入及肺动脉栓塞碎栓、溶栓术，术毕安返病房，未诉胸痛、咯血等不适，给予0.9%氯化钠注射液500ml静滴,复方氯化钠注射液500ml静滴，