云南省医师护士注册体格检查表完整优秀版.docVIP

云南省医师护士注册体格检查表完整优秀版.doc

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云南省医师护士注册体格检查表(可以直接使用,可编辑 实用优质文档,欢迎下载) 云南省医师护士注册体格检查表(试行) 云南省医师护士注册体格检查表 (可以直接使用,可编辑 实用优质文档,欢迎下载) 姓 名 性 别 出生年月 照片 身份证号 联系 工作单位(毕业院校) 请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√) 如填写“有”,请做详尽描述。(包括:病种、分期、治疗情况) 精神病 无□ 有□ 癔症 无□ 有□ 吸食、注射毒品史 无□ 有□ 慢性肾炎 无□ 有□ 传染性疾病 无□ 有□ 癫痫病 无□有□ 严重的神经官能症 无□有□ 器质性心脏病、心肌病 无□有□ 尿毒症 无□有□ 影响肢体活动的神经系统疾病 无□有□ 基本情况 身高 cm 体重 Kg 血压 / mmHg 医师签字: 内科 呼吸系统 心脏 医师意见: 签字 神经系统 腹部器官 其他 外科 颈部 皮肤 医师意见: 签字 脊柱 四肢关节 其他 眼科 裸眼 视力 左 矫正视力 左 色觉 功能 左 医师意见: 签字 右 右 右 其他 耳鼻 喉科 听力 左耳 米 右耳 米 医师意见: 签字 唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其他 胸部X线 正位片 医师签名: 化验单粘贴处(必检项目) 肝 功:(谷丙转氨酶) 肾 功:(肌酐尿素氮) 乙肝两对半: 丙肝: 体检结论: 主检医师签字: 体检医院公章: 年 月 日 附件: 海南省护士注册体格检查表 姓 名 性别 出生年月 照片 身份证号 联系 工作单位(毕业院校) 请你如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√) 精神病 癔症 吸食、注射毒品史 慢性肾炎 传染性疾病 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 癫痫病 严重的神经官能症 严重的心脏病、心肌病 尿毒症 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 内 科 血压 / mmHg 心脏 医师意见 签字 呼吸系统 腹部器官 神经系统 其他 外 科 身高 Cm 体重 Kg 医师意见 签字 皮肤 颈部 脊柱 四肢关节 肛门生殖器 其他 眼 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 色觉功能 医师意见 签字 左 左 眼底 其他 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 米 右耳 米 医师意见 签字 唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其他 心电图检查 医师签名: 胸部X线检查 医师签名: 腹部超声检查 医师签名: 化验单粘贴处 (必查项目:血常规、肝功能、肾功能) 主检医师签字: 体检医院公章 年 月 日 体格检查表 姓 名 性别 出生 年月日 半 免 身 冠 一 相 寸 片 文化程度 民族 籍贯 既往病史 眼科 视力 裸眼:右____左____ 矫正:右____左____ 色觉 色觉___________ 单色识别能力___ 医师意见 签名: 眼病 其他 耳鼻咽喉科 听力 右耳_______m左耳________m 嗅觉 医师意见 签名: 耳病 鼻病 咽喉病 其它 口腔科 龋齿 牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合 医师意见 签名: 缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病 外科 身高 Cm 体重 Kg 医师意见 签名: 头颈部 脊柱 胸、腹部 四肢关节 泌尿、生殖 皮肤病、性病 肛门 淋巴 其他 内 科 血压 毫米 汞柱 心率 次/分 医师意见 签字: 发育及 营养状况 神经及 精神 肺及 呼吸道 心脏及 血管 腹部 器管 肝 脾 其它 化验检查 (要附化验单据) 血 肝功 乙肝 五项 胸部放射线 检查 医师签字: 其他检查 体检结论 及意见 医师签字(盖章)体检医院(盖章) 备注 注:正常记号为(一)。 体检日期: 年月日

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