胆道损伤的护理查房ppt最新版.pptx

胆道损伤的护理主讲人：主要内容胆道损伤的相关知识一胆道损伤的护理原则二胆道损伤的相关知识11一213诊断与治疗胆道损伤的相关知识临床表现基本概念1基本概念胆道损伤 是指创伤或者腹部手术误伤引起的肝内、外胆管的损伤，分为创伤性和医源性胆道损伤两大类，后者占绝大多数。 各种胆管损伤的直接结果常表现为胆管感染、胆管狭窄（不全梗阻）和（或）胆瘘形成，以及诸多的继发性肝脏和全身的损害。1基本概念医源性胆道损伤 是指外科手术时意外的造成胆道损伤，通常是肝外胆道的损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生，肝移植术后胆管狭窄的发生亦时有报告。1基本概念医源性胆道损伤的病因1.解剖因素 胆囊三角变异非常多见，主要有右侧副肝管的出现，胆囊管与肝外胆管结合部位的异常等。若结石嵌顿更增加了解剖的复杂性。除了胆管的变异以外，肝动脉及门静脉都存在着走行分支异常。术中辨认不清容易导致出血，在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤。医源性胆道损伤的病因2.病理因素 如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合征时，胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认，增加了手术的难度。同时也增加了发生意外的可能。此外慢性十二指肠溃疡由于周围组织炎症粘连，肝十二指肠解剖变异，胆管与溃疡距离缩短，行胃大部切除术时可能损伤胆管，甚至损伤门静脉。1基本概念1基本概念医源性胆道损伤的病因3.技术因素 手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的重要因素。此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功的因素。1.早期胆管损伤（1）胆漏 多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。（2）阻塞性黄疸 见于胆总管或肝总管的部分或完全的结扎或缝扎。病人常感到上腹部不适，小便呈深黄色。（3）胆总管十二指肠内瘘 一般在术后第7天从T形管内流出大量的发臭液体，内含棕黄色浑浊絮状物。病人常常出现寒战高热，但一般不出现黄疸或仅有轻度黄疸。（4）感染 胆管出现梗阻，胆汁引流不畅，胆汁淤积，细菌繁殖诱发胆道急性感染。出现腹痛、发热、黄疸等症状。2临床表现2.晚期胆管狭窄（1）反复发作的胆道感染 晚期胆管狭窄的病理基础是渐进性的胆管狭窄，从而造成引流不畅和胆汁残留，这可诱发胆道感染，严重时出现败血症，甚至Charcot五联症。（2）阻塞性黄疸 胆管狭窄是一渐进持续性的病变，在早期一般无黄疸。但随着狭窄口的进一步缩窄，随之出现阻塞性黄疸，并渐进性加重。（3）胆汁性肝硬化 由于长时间的引流不畅、胆汁淤积，病人因胆管内压力过高，胆小管破裂后胆汁漏入肝细胞造成纤维结缔组织增生，肝组织的变性坏死，最后导致胆汁性肝硬化及门静脉高压症。（4）胆管结石 胆管狭窄造成的胆汁淤积，反复发作的胆道感染都是诱发结石形成的高危因素。2临床表现诊断： 胆道狭窄的病人，其血清碱性磷酸酶水平往往升高，血清胆红素随症状波动，但通常保持在10mg/dl以下。急性胆管炎发作时，血培养常呈阳性结果。 对可疑病例，均应行必要的辅助检查，影像学检查起着十分重要的作用。术后可疑的病人应行BUS、CT、经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆胰管造影（MRCP）、T形管胆道造影等检查，以明确诊断。3诊断及治疗ERCP治疗： 处理胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。1.术中诊断的胆管损伤 术中及时发现并处理最为理想，因为组织健康修复成功率高，同时避免了再次手术时的困难、被动及危险性。2.术后早期诊断的胆管损伤 术后早期发现有胆管损伤时，要请原手术者回忆手术过程，并行腹腔穿刺、BUS等辅助检查协助诊断。3.晚期胆管狭窄 晚期胆管狭窄的治疗比较复杂，除了手术治疗外，手术时机的选择、术前准备的完善、术后处理都十分重要。3诊断及治疗护理原则22二132小结术前护理术后护理护理原则1术前护理1. 心理护理 胆道损伤病人多需再次手术治疗，大多数病人由于第一次手术的失败，担心治疗后的效果不佳，易产生疑虑、焦虑和恐惧等不良心理。1. 心理护理 对此应采取以下护理措施:关心体谅病人,耐心向其解释有关本病的知识及相关治疗与护理的重要性, 说明心理因素、精神状态与肝胆疾病预后的关系, 帮助患者重树战胜疾病的信心;介绍本病的治疗现状, 成功病例及主管医师的技术水平和高度的工作责任心, 使患者对所接受的治疗充满信心。1术前护理1术前护理2. 减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。2. 减轻焦虑 对此应采取如下措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合