肾功能衰竭合并上消化道出血护理业务查房PPT.pptxVIP

;查房目标;汇报病史;化验异常值;病史回顾;疾病相关知识;贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口;胃的解剖图;病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;出血量;继续或再次出血判断;慢性肾衰出血原因讨论分析;  常见原因;（3）胃酸是溃疡形成的关键。由于胃泌素主要在肾脏内灭活，随着肾功能不断下降，胃泌素的降解减少，胃泌素大量增加，从而引起胃酸分泌亢进，同时还降低幽门括约肌的张力，导致发生胃溃疡和胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。血液透析可以对胃泌素部分滤除，但对血浆中的胃泌素几乎无影响，因此血液透析患者血浆中的胃泌素仍高于正常人群，所以在临床中针对性的使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，可减少或预防上消化道出血的发生。 （4）患者进行血液透析时要使用肝素或者某些抗凝药物，虽然这些药物是用以维持体外循环的通透性但常常也是导致出血的诱因。 ; 维持性血液透析患者可能由于肾功能损害严重，贫血及营养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血症，继发性甲状旁腺功能亢进，透析不充分，幽门螺杆菌感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。针对不同病因采取相应治疗，对基础病尿毒症治疗是关键。降低肌酐、尿素氮及体内其他代谢产物，有条件进行充分合理的透析。有出血时应行无肝素透析。透析用肝素后而出血时，应注射鱼精蛋白对抗;输注新鲜红细胞和使用促红素，改善贫血及胃粘膜血液供应，加快粘膜修复。尿毒症并发上消化道出血在积极纠正肾功能的同时，采用有效的止血措施是降低病死率的有效手段。?;治疗;护理问题; 10月3号 09:00 P1：知识疾病缺乏：缺乏上消化道出血相关疾病及预防相关知识 I1：1.告知患者出血期间严格卧床休息，避免不必要的搬动，以免加重出血； 2.观察患者大便的颜色，量，性质，有无呕血情况，呕吐的颜色，量；指导病人遵医嘱用药，并了解药物的作用 3.出血期间遵医嘱禁食禁水，出血停止后适宜温凉半流饮食逐渐过渡到??毒症透析饮食，循序渐进的原则 O:10.14 09:00 患者掌握消化道出血相关知识。 ;10.5号 11:00 P2:有效血容量不足：与消化道大量出血有关 I1治疗上:建立有效的静脉通道，遵医嘱予以输血补液； 应用止血药；遵医嘱予以备血；透析时注意肝素的使用剂量，防止加重患者的出血情况；严格交接班 2：平卧位，头偏一侧保持呼吸道通畅 3：监测生命体征，神志的变化，准确记录出入量， 呕血及黑便次数，了解贫血程度，出血是否停止，如有异常及时汇报 4：禁食禁水，出血停止后逐渐温凉半流过度尿毒症 透析饮食 O:10.9 15:00 患者出血好转，生命体征平稳;10月5号 11:00 P3：有窒息的危险：与患者大量呕血有关 I1: 呕血时嘱患者头偏一侧，勿屏气，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物 2：密切监测氧饱和度变化 3：遵医嘱予以吸氧 O:10.10号 14:00 患者未发生窒息 ;P4：心理护理：焦虑与恐惧，与生命受到威胁有关 I1：医护人员进行操作是应集中并有次序的完成并沉着冷静 2：出血时及时清除血迹以减少不良刺激 3：及时安慰患者及家属，分析和解释患者提出的问题，讲解肾脏病和消化道出血的机制和治疗方法，提高患者对此病的认识，引导患者积极面对疾病，给与患者鼓励，提高自信心，使其战胜恐惧心理。 4: 尽量满足患者及家属的合理要求 O ：10.12 12:00 患者了解疾病相关知识，停止解黑便，恐惧感减轻 ;P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日常生活功能评分55分 I1休息与活动：（1）精神上，安静和减少身体活动有利于出血停止；嘱患者绝对卧床休息，定时变换体位；（2）安全的护理：指导患者坐起，站起时活动缓慢，出现头晕，心慌，出汗立即卧床休息并告知护士；（3）生活护理：限制活动期间，协助完成个人日常生活活动，口护，2/日，皮肤清洁与排泄。 10.11号15:00 患者卧床期间生活护理能够得到满足，日常生活功能评分85分;健康教育;感谢聆听