小建中汤加减治疗肠易激综合症36例.docxVIP

小建中汤加减治疗肠易激综合症36例 自1998年以来，作者在36例患者中服用小建中汤，并取得了良好的效果。详情如下。 一般资料36例均系门诊患者, 其中男21例, 女15例;年龄最大的64岁, 最小的24岁, 其中年龄在30~40之间的23例, 占63.08%;病程最短3个月, 最长7年。 诊断标准 36例均采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准确诊, 并经检查排除肠道器质性病变及肝胆胰疾病。 治疗方法内服小建中汤加减:桂枝、炙甘草各6~9g, 大枣4枚, 白芍15~18g, 生姜9g, 饴糖40~60g。血虚明显者加当归9~12g;自汗盗汗多者加浮小麦30g、茯神9~12g, 便秘严重者加火麻仁6~9g, 瓜蒌30g。煎服方法:取上药加凉水1000ml浸泡30min, 煎开15min后, 取汁400ml, 加入饴糖, 微火煮沸即可。每次温服1/3, 1d3次。 疗效标准痊愈:腹痛症状消失, 大便正常, 上腹不适及其它肠外、神经精神症状消失。显效:腹痛症状偶发, 大便正常, 上腹不适及其它肠外、神经精神症状消失。好转 :腹痛症状明显减轻, 腹泻或便秘好转, 上腹不适及其它肠外、神经精神症状好转。无效:以上症状无改变。 治疗结果痊愈16例, 显效9例, 好转7例, 无效4例, 总有效率88.9%。疗程最短1个月, 最长6个月。 典型病例赵某, 男, 49岁。以不明原因腹痛3年之主诉门诊求治。自诉近2年来脐周常隐痛, 遇暖可缓解, 经常便秘, 便如羊屎, 数日1行。失眠, 烦躁, 纳少无力。曾就诊西医门诊按便秘治疗, 疗效不佳;后诊为肠易激综合症 (IBS) , 对症治疗, 病情未见好转, 因而转求中医治疗。综上所述及诊见:舌尖红、苔薄白, 脉象弦细。故西医诊断:肠易激综合症, 中医诊断:腹痛。辨证为中阳不运, 阴虚血亏。即与小建中汤加减。处方如下:桂枝、炙甘草各6g, 生白芍15g, 当归、桃仁各12g, 火麻仁9g, 瓜蒌30g, 饴糖60g。服6剂复诊:腹痛次数较前减少, 大便每日1行, 干燥, 症状好转;处理:上方加元胡3g, 继服6剂。3诊:腹痛隐隐, 较前明显减轻, 大便不似以前干燥, 睡眠好转, 纳差, 舌苔正常, 脉细;处理:生白芍加至18g, 再服6剂。4诊:腹痛未在发作, 大便每日一行, 成条状, 不干燥, 睡眠正常, 纳可, 舌苔正常, 脉象稍细;上方继服6剂巩固疗效。随访两年未再复发。 讨 论IBS症在临床表现为阵发性不规则腹痛、脘痛绵绵, 甚至冷痛, 喜温喜按, 虚劳发热, 自汗盗汗, 心悸不宁, 面色欠华, 失眠, 焦虑, 舌质淡, 脉细。由于中气虚寒, 不得温煦, 所以腹痛、脘痛绵绵, 甚至冷痛;脾胃为营卫气血生化之源, 脾胃不健则营卫俱乏, 导致阴阳失调且虚劳烦热, 自汗盗汗;心阳失宣, 则心悸不宁、胸闷、面色无华、失眠、焦虑, 舌质淡, 脉细或涩弦;此等皆为气血不足之象。此阴阳两虚之侯, 在治法上, 补阴则碍阳, 补阳则耗阴, 当宜调以甘药, 温中补虚为主。故选用本法基本方即《伤寒论》中小建中汤为基本方加减治疗。方中甘平之饴糖以补中缓急, 辛温之桂枝以温中散寒, 两药合用, 取辛甘化阳之义, 共为佐药, 以酸苦微寒之白芍和营敛阴, 甘平之甘草以调中益气, 二药合用, 取其酸甘化阴之义, 且甘苦相反, 能缓急止痛, 均为辅佐药, 生姜、大枣调和营卫, 共为使药。诸药合用, 能使阴阳平调, 营卫协和, 脾胃健运, 气血得充, 诸症自愈。