中医内科学——疟疾(已完成)培训讲学课件.pptxVIP

9/10/2023 概述 • (一)定义： • 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗 出，休作有时为特征的传染性疾病。 9/10/2023 (二)源流 《素问．疟论篇》 “疟气随经络沉以内薄，故卫气应 乃作。 ”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》 明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》 在内经的基础上补了疟母这一 证型。 创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 《诸病源候论．间日疟候》 明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南， 由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。 9/10/2023 《备急千金要方》 除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 《景岳全书．疟疾》 进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作. .....无 非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者 耶。 ” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”。 10/14/2023 证候特征 • 以寒战、 壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 • 1、周期性与间歇性发作为特点； • 2、有一定的传染性和地区性； • 3、多以夏秋二季发病。 10/14/2023 邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期 • • 饮食所伤 • 起居失调 • 劳倦过度 • 乘虚而入 正气虚弱 病因病理 • 疟邪 →伏于表里 10/14/2023 休作有时→正疟 阳盛热多→瘟疟 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 气血耗伤 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块 病久 劳疟 休止期 发作期 10/14/2023 诊断 • 1、 典型临床表现：寒战、发热、汗出 歇期症状消失，形同常人。 • 2、 流行病学：居住疟区或近期到过疟 节发病。 • 3、 实验室检查：在高热时取血涂片， 诊断疟疾的确切依据。 周期性发作、间 疾区，在夏秋季 查到疟原虫则为 10/14/2023 鉴别诊断： • 淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 • 尿痛，小便常规异常。 • 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴 表症。 • 气分－寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 • 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。 10/14/2023 辨证论治 • (一)辨证要点 • 1、辨瘴疟与一般疟疾 • 瘴疟： 症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症 状，发病多在南方。 • 2、辨寒热之偏盛： • 3、辨正气之盛衰： 10/14/2023 (二)治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则 10/14/2023 (三)分证论治 1、正疟 症状： 寒战、发热头痛、出汗、症状 缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮 10/14/2023 2、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引 饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤 10/14/2023 3、寒疟 症状： 寒多热少、口不渴、胸脘痞闷， 神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤 10/14/2023 4、热瘴 症状： 寒微热甚，或壮热不寒、头痛、 严重者神昏谵语， 面红目赤，烦渴饮冷， 大便秘结， 小便热赤，舌质红绛，苔黄 腻，脉洪数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤 10/14/2023 5、冷瘴 症状： 寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散 10/14/2023 6、劳疟 症状： 患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言， 食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮 10/14/2023 7、疟母 症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸 10/14/2023 转归预后 • 除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有  特效药，经过及 时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳 疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救 不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。 10/14/2023 预防调摄 • 本病为蚊传播，故应加强灭蚊