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hd技术的新进展 0 透析技术的发展方向 到目前为止，hd技术已经在临床上使用了50年，主要用于肾功能不全患者的急救和维护。近年来,HD 技术相对成熟,透析器及透析机的功能均日益完善,目前透析技术的发展方向主要在于提高透析效率、降低透析相关并发症,以及如何使操作变得更为简便、可靠。本文将从透析器、透析装置及透析方式的改进3个方面简述HD技术的新进展。 1 分析器的进展 1.1 增加小分子溶液的清除率 目前主要采用空心纤维透析器,它主要通过对流及弥散的方式清除溶质,同时具有部分吸附功能。其中弥散作用主要用于小分子溶质的清除,其弥散能力的大小取决于质量转运系数(Ko),膜面积及透析液/血液流量。Ko是反映透析器血液侧、透析液侧液体层与膜对溶质转运阻力的参数。目前关于如何提高小分子溶质清除率的研究集中在改善透析液在空心纤维中的流动特性,选择合适的空心纤维分布密度及曲线设计。通过这些改进设计出的新型透析器可使小分子溶质的清除率提高10%左右。但是,由于HEMO研究结果显示,增加小分子溶质的清除率,即使单室模型尿素Kt/V从1.25增加到1.65也不能改善患者预后,因此再进一步增加小分子溶质的清除似乎临床意义不大。HEMO研究建议应增加大分子溶质的清除(以β2-m为代表)以降低心血管并发症的发生率及死亡率,从而降低透析患者的远期并发症。由于随着溶质相对分子质量增加,Ko下降很快,而筛选系数