静脉血栓栓塞症的预防与护理2021完整版课件.pptxVIP

静脉血栓栓塞症的预防与护理 1 (优选)静脉血栓栓塞症的预防与护 理 2 肺栓塞(PE) 肺血栓栓塞症(PTE) …… 深静脉血栓形成(DVT) 静脉血栓栓塞症(VTE) VTE =PTE+DVT ……………· 概述—相关概念 3 概述—流行病学 VTE发病率逐年增高 VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，是继冠心病和 高血压后第三位最常见的心血管疾病 (DVT 和PTE 的年发病率分 别是1‰和0.5‰)。 美国2005年VTE 年新发病例数约60万，其中DVT37.6 万， PTE27.3万。 欧洲每年VTE 病例150,其中PTE 为43.5万 发展中国家每年有3000万～6000万例PTE-DVT 的发生。 4 概述—流行病学 PTE 病死率高 急性PTE 误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%,病死率为 17.4%,特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%,心源性 猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数 发生在2周内。 美 国 心 血 管 病 患 者 中 ，PTE 病死率仅次于冠心病和卒中，是心血 管病第三位死因。 西方国家急性PTE 是围手术期和产褥期患者的首位死因。 我国目前有关PTE-DVT 的流行病学资料相当匮乏。 ◆ 北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%,解放军总医院的 病理资料为2.1%,误诊率高达81.6%,阜外医院连续900例尸检资料 表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。 概述—流行病学 VTE 流行病学变化 国家“十五”攻关课题“肺血栓栓塞症规范诊断和治疗”等研究 表 明，近年来诊断PTE 病例有增多趋势。 北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊 断病例数约10例，而近年诊断达100～200余例 广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为 PTE的病例共163例，规范化治疗前(1972-2002.5)40例， 而规范化治疗后(2002.6—2006.12)123例。 PTE — DVT诊断病例增多的原因 √ 环境因素：饮食习惯和生活方式变化 √ 诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少 高发病率 高病死率 “多发而少见”:高误诊率，高漏诊率 √漏误诊率几乎达九成 √首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防 概 述 — 我 国VTE 研究现状 PTE-DVT诊疗指南： 美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸 科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE-DVT 诊断和防治指 南，我国也出台了VTE 诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程， 从而使PTE-DVT的临床研究达到了新的水平。 目前我国已完成较系统的国人研究 2001～2005: 国 家 十 五 科 技 攻 关 课 题 —— 肺 血 栓 栓 塞 症 规 范 化 诊 治 方 法 的 研 究 得 出 了 我 国VTE 初 步 流 行 病 学 依 据 明 确 了 各 项 诊 断 方 法 的 价 值 ， 定 位 与 技 术 体 系 建 立 起 适 于 国 人 的 规 范 化 治 疗 方 法 ： 50 mg r-tPA 溶 栓 法 等 基 础 研 究 为VTE 的 发 生 发 展 机 制 提 供 了 重 要 线 索 — — 为 制 定 适 合 中 国 国 情 的VTE 诊 疗 规 范 提 供 了 依 据 概述—研究进展 8 概述—规范静脉血栓预防10年历程 2004—03:开始起草 “VTE 预防专家建议” 2005—10:“VTE 预防专家建议”发表 2006年，16个城市召开 “VTE 预防专家建议”推广会 2007—10: 《VTE 预防指南(草案)发表》 2009—06: 《VTE 预防指南》发表 2010—2012:全国各城市召开指南推广会及上市会 2013—2015:相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透 9 概述— 临床各科DVT 发生率 重大多发性创伤：40～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU:10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20～50%;老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%;继续心梗：22%;急性感染性疾病：14.3% 10 概述—VTE 涉及的专科 VTE 血管外科 呼吸科 影像科 妇产科 血液科 急诊科 心脏科 骨科 11 静脉血栓栓塞症 静脉 为石1骼IT总E动)脉: 血管引压迫左骼静脉 深静脉血柱， 为多，又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓