锁骨下静脉导管的拔出.pptVIP

学习目标 1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\7点41分 导 论 拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起并 发症的死亡率达57％? 该并发症主要累及心肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，但 其死亡率较高应引起足够重的重视。 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\7点41分 什么是锁骨下静脉？ 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\7点41分 锁骨下静脉的解剖位置 起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\7点41分 导管类型 1.单腔 2.双枪 3.三腔 4.四腔 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\7点41分 锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌症 适应症 禁忌症 1.各类休克病人、脱水、和血容量不足 1.有出血倾向者 2.大量输血和换血疗法 2.局部感染者 3.静脉输血、给药、高营药物 3.锁骨骨折者 4.心血管及其他大而复杂的手术 4.患者躁动不配合者 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\7点41分 置管途径 1. 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\7点41分 锁骨静脉置管的优点与缺点 优点 缺点 1.能够长期留置，避免因长期输液引起静脉炎及静脉血栓形成 1.穿刺风险大易伤动脉 2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处比较平坦可以做消毒准备 2.容易并发气胸、血胸 3.穿刺导管利于固定，敷料易于保持清洁和更换 3.空气栓塞 4.不影响患者颈部和上肢活动 4.感染 5.利于置管后护理 6.适用于各年龄 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\7点41分 穿刺点位置、体表标志 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\7点41分 中心静脉置管过程 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\7点41分 锁骨下静脉置管 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\7点41分 锁骨下静脉置管固定 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\7点41分 锁骨静脉的一般护理措施 感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\7点41分 做好对导管的日常维护，对顺利拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\7点41分 感染控制 1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏。 2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。 3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\7点41分 输液期间的