脑脓肿与脑结核的影像表现演示.pptVIP

* * * * * * * * 颅内结核—结核性脑膜炎 属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水 本文档共47页；当前第26页；编辑于星期二\6点35分 概 述 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。 本文档共47页；当前第27页；编辑于星期二\6点35分 颅内结核CT 诊断 结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。 本文档共47页；当前第28页；编辑于星期二\6点35分 颅内结核 MRI诊断 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 本文档共47页；当前第29页；编辑于星期二\6点35分 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期二\6点35分 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期二\6点35分 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期二\6点35分 结核性脑膜炎 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期二\6点35分 结核性脑膜炎 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期二\6点35分 颅内结核—结核瘤 较常见，单发和多发各占一半 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 病理分三期： 成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现 成熟期：结核性肉芽肿形成 干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿 本文档共47页；当前第35页；编辑于星期二\6点35分 结核瘤—影像学表现 平片：环状或破碎环状或不整形钙化 CT： 成熟前期：低密度区，无强化 成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化 干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿 本文档共47页；当前第36页；编辑于星期二\6点35分 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 病理组织 T1WI T2WI 增强后 增生性结核结节 低 等或稍高 均匀强化 干酪性物质 稍低或等 等或稍低 无强化 炎性细胞浸润 低 等或稍高 环状强化 被膜 等或稍低 低 环状强化 液化的干酪性物质 低 高 无强化 钙化 等 低或等 无强化 本文档共47页；当前第37页；编辑于星期二\6点35分 结核瘤类型及MRI信号特点 病理组织 T1WI T2WI 增强后 未成熟结核瘤 低 等或稍高 均匀强化 成熟结核瘤 干酪伴实性中心 稍低或等 等或稍低 环状强化 干酪伴液性中心 中心部 低 高 无强化 外周部 等 低 环状强化 特殊类型结核瘤 脑膜结核瘤 低 稍高 均匀强化 粟粒性结核瘤 等 稍高 多发结节状强化 本文档共47页；当前第38页；编辑于星期二\6点35分 诊断及鉴别诊断 诊断需结合临床 鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤 本文档共47页；当前第39页；编辑于星期二\6点35分 结核性肉芽肿 本文档共47页；当前第40页；编辑于星期二\6点35分 结核性肉芽肿 本文档共47页；当前第41页；编辑于星期二\6点35分 颅内多发结核瘤 本文档共47页；当前第42页；编辑于星期二\6点35分 颅内多发结核瘤 本文档共47页；当前第43页；编辑于星期二\6点35分 颅内多发结核瘤 本文档共47页；当前第44页；编辑于星期二\6点35分 颅内多发结核瘤 本文档共47页；当前第45页；编辑于星期二\6点35分 颅内结核 本文档共47页；当前第46页；编辑于星期二\6点35分 诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别； 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别； 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。 本文档共47页；当前第47页；编辑于星期二\6点35分 * 金葡菌、链球菌、绿脓杆菌 * 炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体 * * * * * * * * （优选）脑脓肿与脑结核的影像表现 本文档共47页；当前第1页