诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛.pptVIP

伴随症状 6．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动 (如由卧位变坐、立位时)而发生，伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。 本文档共66页；当前第30页；编辑于星期一\21点14分 问诊要点 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 2 、呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。 3、呕吐物颜色 4、呕吐的量 5、伴随症状 6、既往病史、服药史 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期一\21点14分 图示 esophageal varices 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期一\21点14分 图示 spurting oozing 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期一\21点14分 图示 隆起型胃癌(Borrmann Type I). 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期一\21点14分 图示 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期一\21点14分 图示 良性胃溃疡 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期一\21点14分 第十二节 便血 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期一\21点14分 定义 便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 本文档共66页；当前第38页；编辑于星期一\21点14分 病因 (一)下消化道疾病 1．小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。 2．结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。 3．直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 4．血管病变 如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。 本文档共66页；当前第39页；编辑于星期一\21点14分 病因 (二)上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 (三)全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症：流行性出血热、败血症等。 本文档共66页；当前第40页；编辑于星期一\21点14分 临床表现 粪便颜色： ①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarry stool）； ②下消化道出血—鲜红或暗红； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合； ④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水样便； 本文档共66页；当前第41页；编辑于星期一\21点14分 伴随症状 1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡， 脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血，其他便血如肠套叠（小儿）、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞等。 2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。 3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。 本文档共66页；当前第42页；编辑于星期一\21点14分 伴随症状 4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。 5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。 本文档共66页；当前第43页；编辑于星期一\21点14分 问诊要点 1.便血的病因与诱因： 2.便血的量： 3.伴随的症状： 4.患者的一般情况变化： 5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。 本文档共66页；当前第44页；编辑于星期一\21点14分 第十三节 腹痛 腹痛(abodominal pain)是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。 本文档共66页；当前第45页；编辑于星期一\21点14分 腹痛 腹痛 急性腹痛(Acute Abdominal Pain) 慢性腹痛(Chronic A P ) 本文档共66页；当前第46页；编辑于星期一\21点14分 病因 一.急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血