肿瘤患者深静脉血栓预防.pptVIP

Caprini风险评估模型（适用于内科和外科住院患者的VTE风险评估，被2012 ACCP指南采用） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 1分 2分 3分 5分 41～60岁 61～74岁 年龄≥75岁 卒中（1月内） 小手术 关节镜手术 VTE病史 择期关节置换术 BMI25kg/m2 大的开放手术（45分钟） VTE家族史 髋、骨盆或腿骨折 腿肿胀 腹腔镜手术（45分钟） 因子V Leiden(FVL)突变 急性脊髓损伤（1月内） 静脉曲张 恶性肿瘤 凝血酶原G20210A突变 妊娠或产后 卧病在床72小时 狼疮抗凝物阳性 有不明原因的或者习惯性流产史 石膏固定 抗心磷脂抗体阳性 口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路 血清同型半胱氨酸升高 脓毒症（1月内） 肝素诱导的血小板减少症 严重肺病，包括肺炎 （1月内） 其他的先天性或获得性血栓疾病 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（1月内） 肠道炎性疾病史 需卧床休息的内科患者 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期一\19点10分 Caprini评估量表已被广泛验证，我国目前也对其进行了验证，显示也适用于我国住院患者 作者 验证的患者群 文献 Arcelus JI, et al. 1991 内科 Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Caprini JA, et al. 2001 内科和外科 Semin Hematol. 2001,38:12-9. Zakai NA, et al. 2004 内科 J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61. Seruya M, et al. 2008 外科 Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8. Pannucci CJ, et al. 2011 外科 J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12. Zhou HX, et al. 2012 内科和外科 (四川大学华西医院) Thromb Res.?2012 Nov;130(5):735-40 H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期一\19点10分 Caprini风险评估模型（适用于内科和外科住院患者的VTE风险评估，被2012 ACCP指南采用） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S VTE风险分度 Caprini评分 不采取预防措施 VTE发生率 极低度危险 0 ＜0.5% 低度危险 1～2 1.5% 中度危险 3～4 3.0% 高度危险 ≥5 6.0% 中高危患者可以使用LMWH或UFH预防 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期一\19点10分 小结：接受化疗的肿瘤住院患者VTE预防 鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估1 可根据Khorana评估模型，高风险患者进行VTE预防 或根据Caprini评分系统进行VTE风险评估，中高风险者进行VTE预防 推荐的预防药物： 建议LMWH或低剂量UFH （2012 ACCP指南） 对于接受“沙利度胺或来那度胺治疗多发性骨髓瘤患者”，建议采取LMWH或阿司匹林（2015 ASCO指南） 1. 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991；2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期一\19点10分 肿瘤手术患者的VTE风险评估和预防-2012 ACCP 同样可以根据Caprini风险评估模型评估VTE风险（2012 ACCP非骨科外科VTE预防指南） VTE风险分度 Caprini评分 推荐预防措施 中度危险 3～4 推荐使用LMWH、UFH或IPC机械预防 高度危险 ≥5 推荐使用LMWH、低剂量UFH（1B）优于不预防；建议在药物预防基础上同时使用弹力袜或IPC等机械预防措施 对于VTE高危的腹部盆腔肿瘤手术患者（无大出血高风险），推荐使用LMWH预防4周（1B） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期一\19点10分 手术患者的VTE风险持续存在于术后数周 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S BMJ 2009;339:b4583 英国的Million Women Study(百万妇女研究)显示： 住院手术患者的VTE风险持续术后数周，在术后4