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头痛的发病机制与防治 头痛 Headache 2 头痛：局限于头颅上半部疼痛(眉引\耳轮上缘和 枕外隆突连线以上) 头痛的分类： 崇 根据病因分为： 特发性头痛、继发性头痛 禁 国际头痛协会(2003)分类： 崇 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性 三叉神经痛等14类 3 染 头痛为最常见的临床症状之一，并 不限于神经系统疾病。 崇95%特发性头痛，包括：偏头痛、 丛集性头痛、紧张性头痛。 崇严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔 出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引 起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果 非同小可，故临床首先要排除这些 继发性头痛。 4 头痛发病机制复杂： 崇 颅内痛敏结构受刺激压迫牵张 禁 头颈部肌肉持续收缩 崇 颅内外动脉扩张\收缩移位 禁 脑神经颈神经受压\损伤化学刺激等 5 大脑半球 大脑皮层 小脑 头部痛敏结构： 禁 颅内痛敏结构： 头痛的投射 三叉神经(V) 舌咽(IX) 迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等 6 头部痛敏结构： 崇 颅外痛敏结构： 颅骨骨膜帽状腱膜\头 皮皮下组织 头颈部肌肉颅外动脉 C2,3 眼\耳牙齿\鼻窦，口咽 部鼻腔粘膜等 后颅窝 脑干 头部的痛觉神经支配 前颅窝 大脑半球 中颅窝 7 头痛诊断思维模式 襟排除全身性疾病引起的头痛。 襟排除五官疾病引起的头痛。 襟排除颅内器质性疾病引起的头痛。 襟鉴别各种类型的特发性头痛。 8 头痛诊断的方法 崇详细询问：情绪睡眠\职业状况，服药史中毒 史\家族史。 崇搞清头痛的性状：发病急缓，发作时间性质 部位\频度\严重程度\持续时间\缓解加重原 因。 崇了解有无先兆和伴发症状。 禁对日常生活\工作社交的影响 崇仔细体检。 崇必要时CT 、MRI 、CSF 、EEG。 9 偏头痛 崇是一种间断性反复发作，临床常见的特 发性头痛。 崇以一侧搏动性头痛为主的疾病， 禁一次历时约2-7小时， 崇可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及 胃肠道等植物神经症状， 崇常有家族史。 10 病因和病机 病因： 未明。可能与下列因素有关： 崇遗传： ■ 约60%有遗传性家族史，亲属偏头痛 风险是一般人群的3~6倍， 家族性偏头 痛患者未发现一致的遗传模式。 ■ 家族性偏瘫型偏头痛-高度遗传外显 率常染色体显性遗传，定位3个疾病基 因位点：19p13,1q21,1q31。 11 病因和病机 禁内分泌及代谢： ■ 女性易患，常始于青春期， ■ 月经期发作加频，妊娠期绝经后发作 减少停止； ■ 5-羟色胺(5-HT) 去甲肾上腺素\P物质\花 生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生。 崇其他：某些食物禁食\紧张\情绪\强光 药物可诱发。 12 病机 襟血管学说： ■ 头痛发作前驱期：颅内动脉痉挛。 ■ 头痛发作期：颅外动脉扩张。 ■ 头痛后期：头颈部肌肉缺血、收缩。 13 病机 崇神经血管学说： ■ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元 功能紊乱， 刺激导水管周围灰质中缝背核可产生 偏头痛， 中缝背核是5-HT 受体高聚集区，可能是 偏头痛发生器。 14 病机 崇神经递质学说： ■ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT 受体拮抗剂 激动剂， ■ 急性发作期血小板中5-HTJ, 尿中5-HT 个， ■ 利血平耗竭5-HT 可诱发偏头痛，睡眠可减 ■ 5-HT 神经元点燃，终止发作， 头痛时降钙 素基因相关肽(CGRP) 浓度个， ■ 服用5-HT 受体激动剂水平降低。 15 二、 临床表现 女多于男，首次发病多在青年或成人早 期，儿童发病已不少见。据偏头痛表现 主要分有先兆(典型)偏头痛、无先兆 (普通)型偏头痛和特殊型偏头痛三种。 16 ( 一 ) 、有先兆的偏头痛 (migraine with aura) 崇先兆期： 襟 视觉先兆常见，视野缺损\暗点\闪光，逐渐增大 向周围扩散及视物变形物体颜色改变。先兆持 续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长。 时间(min) 一闪 偏出头现痛暗患点者的闪演光变暗，点当的闪连光续向图周 ，移视动野时是短一暂片的花盲草区，仍显然示扩伴大随。 图 1 4 - 1 30 15 (一)、有先兆的偏头痛 崇头痛期： ■ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动 性头痛，全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕 部头痛， 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等， 颞动脉突出，活动头颈部头痛加重，睡眠后减轻 ■ 发作时间多为2h~1d, 频率不定，50%以上不超过1次/week。 18 (一)、有先兆的偏头痛 崇头痛后期： ■ 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲