自体血液回收机的临床应用李刚.pptVIP

安全输血的新战略 ? 严格输血的适应症，杜绝不合理用血； ? 大力提倡和推广成分输血和自身输血； ? 使有限的血源发挥最佳的作用； ? 把输血危害降至最低。 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期一\20点3分 输异体血的不良反应 输血过敏反应 输血免疫反应 输血相关传染病(多数人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核酸检测检出病毒感染) 病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾） 其它：循环过载、大量输血副反应 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期一\20点3分 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号） 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期一\20点3分 三级综合医院评审标准实施细则 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期一\20点3分 自体输血的分类 储存式自体输血 稀释性自体输血 回收式自体输血 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期一\20点3分 (1) 术前自体输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存,在手术期间输用。 (2) 急性血液稀释（AHD）：一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀 释，血红蛋白降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。 (3) 血液回收：血液回收自体输血是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行处理，然后回输给病人。 自体输血的分类 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期一\20点3分 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人 ANH禁忌症同自体储血 ,限制条件较多，不易开展。 操作简单易行，适应性广。 自体输血 自体储血 血液稀释 自体回收  本文档共31页；当前第7页；编辑于星期一\20点3分 自体血回输基本原理 术野血 滤过 储存 离心分离 清洗 浓缩红细胞 盐水 血凝块、异物 破碎红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白 负压吸引 回输 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期一\20点3分 自体血液回收的主要优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期一\20点3分 6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 自体血液回收的主要优点 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期一\20点3分 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞2,3－DPG含量 低 高 库血与自体血的比较 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期一\20点3分 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 库血与自体血的比较 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期一\20点3分 术中血液回收的效果 可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积（ Hct 40-65% ） 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等） 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期一\20点3分 扫描电子显微镜 正常红细胞 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期一\20点3分 细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4% 细胞膜出现皱褶 细胞碎片 清洗前 本文档共31页；当前第15页；编辑于星期一\20点3分 细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率： 86.9% 清洗