负压封闭引流结合一次性载液抗菌器在治疗大面积皮肤剥脱伤中的应用.docxVIP

负压封闭引流结合一次性载液抗菌器在治疗大面积皮肤剥脱伤中的应用 随着现代社会的发展，高能量损伤的数量也在增加，尤其是交通损伤、货物损伤和机器减压损伤。容易导致全体成体皮肤剥落和四肢皮肤损伤。皮肤、浅肌和深肌之间的分离，或皮肤、浅肌、浅肌和深肌之间的分离，伤口不能一阶段关闭。由于组织坏死的早期边界不明确，需要多次清洁和长期更换。治疗时间长，伤口容易感染，并发症多。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是由德国ULM大学FLEISCHMAN博士等于1992年首创,于1994年由乔建国等率先引入中国,并创造性地应用于骨科及普外科,其原理是通过持续负压引流及冲洗创面分泌物,加快创面坏死组织脱落,加速新鲜肉芽组织生长,在严重皮肤组织缺损、急慢性创面的治疗和促进植皮成活的治疗中得到广泛的应用。笔者将VSD结合一次性载液抗菌器负压灌洗、引流应用于四肢大面积皮肤剥脱伤患者的治疗中,取得了良好效果,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 积皮肤剥脱伤患者年龄分布 佛山市高明区人民医院自2011年5月至2013年1月收治四肢大面积皮肤剥脱伤患者32例,其中男20例,女12例;年龄20~60岁,平均(42.8±2.5)岁;交通伤11例,重物砸伤5例,机器碾压伤16例;创面分布于前臂13例,大腿2例,小腿7例,足部10例。 1.2 治疗方法 1.2.1 引流管的铺设 (1)VSD敷料:由广东泓志生物科技有限公司生产,成分为聚乙烯醇泡沫,大小为15 cm×10cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格,具有极强亲水性,良好的组织相容性,内置多侧孔硬质硅胶引流管,引流管为双管结构,内置有防堵小管,如果发生堵塞时,只需要往小管加入冲洗液即可解决问题,大大降低了引流管堵塞的概率;(2)生物半透性粘贴薄膜:主要成分为聚氨酯和丙烯酸。具有单方向透气功能,防止病菌、细菌进入创面,长时间贴敷无不良反应;(3)负压吸引装置:中心负压吸引或专用电动负压吸引,维持125~450 mm Hg(0.017~0.060 k Pa)负压;(4)冲洗液:包括生理盐水(保持管道通畅及预防VSD泡沫硬结)、一次性载液抗菌器中的消毒液(保持创面无菌环境)。 1.2.2 在进行皮肤损伤修复 (1)彻底清创:反复冲洗、清除创面异物及坏死组织,敞开死腔,尽可能保留骨、肌腱、神经血管等组织;(2)根据创面大小和形态,剪裁VSD泡沫材料,有死腔者可修剪成相应大小材料填塞,确保VSD泡沫材料与创面充分接触,尽可能不留死腔及避免直接接触较大的血管、神经,创面较大者可将VSD泡沫材料进行连续缝合拼接,并与周围皮肤缝合固定;(3)用酒精清洁创面周围皮肤,擦干后将半透性生物贴膜覆盖封闭创面,其大小以超过创面5 cm以上正常组织;(4)将引流管接通负压,维持负压125~450 mm Hg(0.017~0.060 k Pa),并检查贴膜是否封闭完全,否则需重新封闭;(5)小引流管接上带有输液管的250 m L瓶装生理盐水,定时打开阀门(每3 h 1次)冲管,仔细观察VSD装置是否处于持续负压状态,以及引流管通畅情况,定期用注射器从小引流管推注50 m L一次性载液抗菌器消毒液冲洗创面;(6)7~14 d拆除VSD敷料观察创面,如肉芽新鲜、无炎症,可行植皮或皮瓣修复,如创面污染炎症、肉芽生长欠佳,可重复使用VSD,直至肉芽新鲜、血运丰富,再行植皮或皮瓣修复术。期间需常规使用广谱抗生素及其他全身支持治疗。 2 封闭负压引流治疗 32例患者中,28例患者二期植皮或皮瓣转移一次性成活,拆除VSD敷料时见创面肉芽新鲜,呈细小颗粒状,毛细血管丰富,无水肿(图1、2);4例患者因创面渗液较多及VSD使用不当堵管,创面边缘少许坏死组织并渗出,无感染征象,清创后再次行封闭负压引流治疗,1周后拆除VSD并植皮全部成活,患者使用VSD敷料过程中无不良反应及过敏反应。患者治疗时间14~38 d,平均住院时间(22±3.5)d,VSD一般放置5~7 d拆除或更换,最常放置时间不超过14 d。所有患者随访3~6个月,所有创面愈合,无感染患者,患肢功能恢复较好,疗效满意。 3 讨论 3.1 植皮电池冲洗 四肢皮肤剥脱缺损的传统治疗方式为通过清除坏死组织及分泌物,多次换药及清创术,达到创面新鲜肉芽生长,而面积较大、较深的创面,还得加用引流条以充分引流,而引流区与外界呈开放或半开放状态增加感染机会,使得创面修复或植皮成活率不高。自20世纪90年代德国Fleischmann博士报道VSD应用于临床以来,VSD已逐渐广泛应用于四肢大面积皮肤剥脱伤、体表化脓性感染、开放性骨折并皮肤软组织缺损等治疗。VSD材料具有良好的弹性、韧性和亲水性,其内含有大量彼此贯通的细小空隙,与创面严密接触后,间断滴灌冲洗可稀