阿司匹林治疗重组组织型纤溶酶原激活剂及尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究.docxVIP

阿司匹林治疗重组组织型纤溶酶原激活剂及尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究 急性心脏病患者的早期溶窒息治疗是近年来冠状动脉粥样硬化的重要进展之一。开放封闭的血管可以减少血管的死亡区域，降低死亡率，改善患者的预后。在不能行冠脉介入治疗的基层医院, 静脉溶栓为急性心肌梗死的首选治疗, 为了解静脉小剂量rt-PA与UK的溶栓效果及其并发症, 将本院1996年以来接受溶栓治疗的63例急性心肌梗死患者, 分别以小剂量rt-PA, UK作为溶栓剂进行对比观察, 现报道如下。 1 对象和方法 1.1 小剂量rt-pa和独立的不作为禁忌证 患者63例, 均为持续性胸痛在0.5h以上、口含硝酸甘油不缓解、相邻两个或以上导联ST段抬高大于0.2 mV、发病在6h以内者。对两周内有活动性出血、外伤史、出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中、控制不满意的高血压 (24.7/14.7kPa) 、出血性疾病或出血倾向、严重肝肾功能障碍者除外;年龄在70岁以上不作为禁忌证, 根据病情及患者的一般情况进行综合考虑后决定。根据用药情况将患者分为小剂量rt-PA组与UK组。小剂量rt-PA组:31例, 其中男26例, 女5例, 平均年龄 (60.5±10.6) 岁, 下壁16例, 前壁9例, 前间壁3例, 下壁加右室3例;UK组:32例, 男23例, 女9例, 平均年龄 (58.6±9.7) 岁。下壁16例, 前壁14例, 下壁加右室2例。两组溶栓开始时间及CK峰值间无显著差异。 1.2 给药方法 1.2.1 改皮下静脉滴注 应用勃林格殷格翰公司生产的rt-PA, 商品名栓体舒。用法为:静脉注射肝素5000U, 继之以1000U/h的速率静脉滴注, 根据ACT (激活凝血时间) 结果调整肝素给药剂量 (保持ACT180~230s) , 接着应用rt-PA 8mg静脉注射, 42mg在90min内静脉滴注, 同时服阿司匹林300mg, 持续静脉滴注肝素48h, 48h后改皮下注射低分子肝素速避凝0.4ml, 一日2次, 共10天。 1.2.2 凝血时间测定 应用天普生物化学制药有限公司生产的UK, 商品名天普乐欣。用法为150万U于30min内静脉滴注, 同时服阿司匹林300mg, 配合低分子量肝素皮下注射, 每日2次。共用10天, 勿须监测出凝血时间。所有患者均根据病情给硝酸甘油静点及给β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等常规治疗。 1.3 “肌酸磷酸激酶”配合 ①胸痛变化;②监测ECG, 3h内每30min记录1次12导联ECG, 右室梗死加作V3R-V5R导联;③查CtnI (肌钙蛋白I) , 发病后6、8、10、12、16、20h查CK (肌酸磷酸激酶) 、CK-MB (肌酸磷酸激酶同功酶) ;④观察有无出血并发症、再灌注性心律失常, 一过性低血压等。 1.4 评估疗效的效果 再通率按临床间接指标判断。 1.5 统计处理 计数资料组间的比较用χ2检验, 计量资料用均数+标准差表示, 组间差异用t检验,P0.05认为有显著差异。 2 溶栓后24h内疗效 两组中共死亡7例, 其中UK组2例, 均为溶栓无效者, 溶栓后24h内死亡;小剂量rt-PA组5例死亡, 均为溶栓无效者, 3例在溶栓后24h内死亡, 2例为反复发生胸痛及心衰, 几天后死于泵衰竭。 3 两组患者的临床再通率及出血并发症发生率对比 国外一系列大规模临床试验已经证明, 急性心肌梗死患者如能于发病早期接受溶栓治疗, 可以使堵塞的血管重新开放, 从而缩小心肌梗死的面积, 改善心脏功能, 降低死亡率, 改善预后。rt-PA (艾通立) 为选择性溶栓剂, 半衰期短, 对全身纤维蛋白原影响较小, 血栓溶解后仍有再次血栓形成的可能, 需要与肝素充分抗凝治疗相结合。鉴于东西方人群凝血活性可能存在差异, 以及我国脑出血发生率高于西方人群, 我国进行的TUCC临床试验证实, 采用小剂量50mg rt-PA溶栓, 用冠状动脉造影方法评估了rt-PA与UK (尿激酶) 治疗AMI的效果, 结果提示小剂量rt-PA组血管开通率明显高于UK组, 90min冠状动脉开通率 (79.3%) 明显高于UK (53.0%) (P=0.01) , rt-PA治疗组病死率略高于对照组。本组 (小剂量) 50mg rt-PA溶栓再通率80.6%, 显著高于UK组的56.3%, rt-PA组的临床再通率与TUCC试验相近。本研究中两组死亡率相似, 无显著性差异, 可能与样本小有关。分析患者死亡原因, 两组中共死亡7例, 均为溶栓无效者, 5例在溶栓后24h内死亡, 均为呼吸、心搏骤停, 心肺复苏无效, 考虑心脏破裂或脑出血, 但未能做头颅CT及尸解证实, 2例为反复发生胸痛及心衰, 几天后死于泵衰竭。UK组患者无严重出血并发症, 仅有轻微皮下出