腰椎间盘突出症PBL.pptVIP

学习目标 掌握腰椎间盘突出症的 有关解剖 发病机制 临床表现及诊断（重点） 治疗方法 并发症 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期一\19点56分 第一幕：病例介绍 男，50岁，农民 主诉：劳累后腰痛伴右侧臀部及大腿后侧疼痛2个月。 咳嗽、打喷嚏时疼痛加重 不能久坐久站及长距离行走 否认糖尿病、高血压、肺结核、肝炎等病史 无外伤史及手术、输血史 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期一\19点56分 专科检查 腰椎正常生理弯曲存在，无侧弯 腰5棘突及棘突旁压痛（+） “4”字试验（-） 骨盆挤压试验（-） 屈颈试验（-） 右侧直腿抬高试验30度（+），加强试验(+) 股神经牵拉试验（-） 右下肢肌力较左下肢弱？？（不具体） 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期一\19点56分 提问及讨论（1） 1.问诊技巧 2.体格检查内容及意义 脊柱曲度 直腿抬高试验、加强试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 3.初步诊断及鉴别诊断 4.下一步如何处理（做哪些检查？为什么？） 5.椎间盘解剖 6.坐骨神经、股神经构成 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期一\19点56分 小结（1） 腰腿痛问诊技巧 主诉很关键 疼痛急缓、有无诱因、部位、程度、性质、规律 有无夜间疼痛明显，甚至影响睡眠 休息后是否缓解，活动后加重或缓解 伴随症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等 既往有无类似发作 有无其他关节