非小细胞肺癌诊治进展.pptVIP

流行病学 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10％ 5年生存率： 85％～90％ 中国原发性肺癌诊疗规范（2015版） 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期三\18点48分 如何改变现状？ 提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期三\18点48分 非小细胞肺癌的诊断 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期三\18点48分 对高危人群进行肺癌筛查 01 对初诊不能明确的小结节进行随访 02 提高活检及病理学水平 03 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期三\18点48分 肺癌筛查 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期三\18点48分 高危人群 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期三\18点48分 性质不明结节处理 肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期三\18点48分 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期三\18点48分 提高活检及病理水平 无创（优先）：痰细胞学 有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜 TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期三\18点48分 提高活检及病理水平 组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 EGFR ALK ROSI... 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期三\18点48分 肿瘤的病理学描述 分型 分期：描述肿瘤侵犯程度 TNM分期 （目前所用为2009第7版） 根据原发肿瘤的大小及范围（T, tumor） 局部淋巴结（N, lymph node）受累情况 肿瘤转移情况（M, metastasis） 分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度 通常分为高、中、低分化 分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织 分化越低预后常常越差 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期三\18点48分 病理学分类 根据分期、评价预后和选择治疗的目的， 肺癌被分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌） 大细胞癌 腺鳞癌 其他 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期三\18点48分 主要组织学类型的发病率* * 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％ Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983. 18% 40% 鳞状细胞癌 小细胞 30% 腺癌 15% 大细胞癌 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期三\18点48分 2011肺腺癌新分类的主要更新 新的分类方法 首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法 概念的更新 取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸润腺癌 分子生物学诊断： 推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研究的高级别证据）ALK、ROSI等 Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期三\18点48分 NCCN guideline China version 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期三\18点48分 IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009) T：原发肿瘤