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手术结果: 其中血肿量30ml者，均能存活 80ml者，都死亡 40-80ml者 Radberg报告脑叶出血病人 手术组 30%， 非手术组 70%。 死亡率: 非手术组 都死亡 手术组 均存活 **两组的生存质量无明显差异 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\23点40分 四．小脑内血肿 小脑上动脉的分支齿状核动脉破裂所致 原发性小脑出血中约2/3为高血压动脉硬化引起 因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。 小脑出血的量一般在10-30ml之间 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\23点40分 Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型: (1980) ①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\23点40分 Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。 由于小脑出血的外科治疗效果很好，应根据手术指征及时手术清除血肿! 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血外科治疗演示文稿 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血外科治疗 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\23点40分 高血压性脑出血 发病率：占在脑血管疾病中1/3 死亡率：占脑血管疾病的首位 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\23点40分 出血多发生在以下五个部位： 基底节的壳核出血最多，约占55% 大脑半球皮层下出血约占15% 丘脑出血占10% 脑干出血占10% 小脑出血占10% 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\23点40分 死亡率： 血肿量在50-60ml者，死亡率为78-90% 血肿量大于80ml，100%死亡 伴有脑室内出血者，死亡率为45-76% 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\23点40分 高血压性脑出血的四级分级法 1981年中华医学会脑血管专题学术会议拟定 Ⅰ级　神志清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级　浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫 Ⅲ级　中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级　深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧　　　瞳孔散大，有明显的生命体征改变 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血的治疗 内科治疗 外科治疗 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期二\23点40分 Juvela手术和非手术的前瞻性研究 仅在GCS为7-10分的病人中手术组的结果明显优于非手术组。 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期二\23点40分 最佳手术时间? 及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。 ②早期手术 (即在出血1-5天手术) 此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。 此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减少。 ③晚期手术 (即在出血1-2周后) ①超早期手术 (即在出血24小时内手术) 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期二\23点40分 手术入路和方法 因出血部位的不同，也有区别 新技术 碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术 本文档共46页；当前第10页；编辑于星期二\23点40分 适应征 1.根据临床表现 2.根据血肿部位 本文档共46页；当前第11页；编辑于星期二\23点40分 1.根据临床表现： 1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者 2)临床状况为Ⅲ级者，或已发生颞叶钩回疝的病人，应争取超早期清除血肿。 3)病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情继续加重，应争取在脑组织未遭受不可逆的损害前清除血肿。 4)年龄在65岁以下，无严重的心、肺、肝、肾功能不全。 5)手术后病情一度好转，待经过一段时间后症状又逐渐加重，CT扫描确定血肿复发者，应再次手术。 本文档共46页；当前第12页；编辑于星期二\23点40分 2.根据血肿部位： 1)壳核和皮层下出血 血肿量30ml，伴有中线移位。 2)丘脑出血，血肿量在10ml以上。 3)小脑出血，血肿量10ml。 4)脑干出血，血肿量5ml,血肿接近脑干表面。 5)脑室内出血，充满整个脑室系统3/4以上，形成阻塞性脑积水。 本文档共46页；当前第13页；编辑于星期二\23点40分 禁忌证 1)病情垂危、年龄超过70岁的深昏迷病人不宜手术。 2)临床状况Ⅳ级，脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，不宜手术。 3)全身情况极差，有高热、呼吸道不畅等严重肺部并发症，