重性精神疾病患者健康管理-课件.pptxVIP

重性精神疾病患者健康管理 1 n精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影 响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行 为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。 其中，重型精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思 维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力 严重受损的一组精神疾病。本规范的服务对象主要包括以 下6类重性精神疾病患者： 第一节 概述 2 n精神分裂症：是最常见的重性精神疾病。 n偏执性精神病：以被害或者夸大等某一种妄想为主要表现， 妄想内容相对固定，症状呈迁延性。 n双相障碍：以狂躁和抑郁交替反复发作为主要表现得一类 情感性精神病。 n分裂情感性障碍：介于精神分裂症和双相障碍之间的过渡 性诊断。 n癫痫所致精神障碍：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或 发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感 和行为异常。 n精神发育迟滞：精神发育迟滞患者由于其智能低于常人， 可以表现出常人无法理解的言语和行为异常，甚至各种精 神病症状，其严重程度 与智力低下的程度成正比。 3 n重性精神疾病社区管理的目的：提高患者对治疗 的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进 患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的 家庭和社会负担，促进社会和谐。 4 l1.评估 l1.1检查危险体征 l 对所有患者都要检查其是否存在以下危险体征：嗜睡或 昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌 强直。 l 有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医院或者 精神病专科医院。 第二节 重性精神疾病患者管理流程 5 l1.2危险性评估 危险性评估分为以下6级： l 0级：无符合以下1~5级中得任何行为； l 1级: 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； l 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，不能接受劝 说而停止； l 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受 劝说而停止。包括自伤、自杀； l 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不 能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； l 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或 者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 l 危险性评估在3级以上的患者常会发生暴烈的攻击性行为， 情况非常危险而且紧急，需要立即进行处理，同时医生要 注意保护自己的安全。若患者情况危及公共安全，要及时 报警。 6 l1.3精神症状检查 l 常见的精神病症状有：幻觉、妄想、思维联想障碍、情 感障碍、意志行为障碍； l 以社区最为常见的重性精神疾病“精神分裂症”为例，患 者除了可以表现出上述精神功能亢进的阳性症状之外，慢 性患者还可以有精神功能减退或缺失的阴性症状，如：思 维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍。 l 除了上述常见症状之外，重性精神疾病患者还有一个突 出的临床表现是对自身精神状态的认知能力(自知力)存 在不同程度的障碍，分类：自知力缺失、自知力不全、自 知力完全。 l 自知力完全恢复时病情痊愈的重要标志之一。 7 l1.4询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠状况 l1.5社会功能状况 l1.6实验室检查 l在患者病情许可的情况下，征得监护人和患者本人同意后， 每年进行1次健康检查，内容包括：一般体格检查、血压、 体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 有条件地区还可以化验肾功、血脂，或增加检查频率。 8 l2.分类 l 2.1病情稳定； l 2.2病情基本稳定； l 2.3病情不稳定。 9 l3.处理 l 3.1病情稳定患者的处理 l 3.2病情基本稳定患者的处理 l 3.3病情不稳定患者的处理 10 n一、 药物治疗 n 1.抗精神病药物使用原则 n 1.1早期、足量、足疗程的“全病程治疗” n 1.2小剂量开始 n 1.3维持治疗 n 1.4单药应用 n 1.5个性化用药 第三节 重性精神疾病患者管理适宜技术 11 n2.抗精神病药物的选择 n3.抗精神病药物的使用方法 n4.换药的方法 n5.抗精神病药物常见不良反应及其处理 n 5.1锥体外系反应 n 5.2乏力、贪睡 n 5.3内分泌失调 n 5.4心悸、口干、便秘等 12 n二、心理康复 n1.心理康复原则 n 1.1充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系， 给病人以感情上得支持，取得他们的信任与配合； n 1.2在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更 要注意发现病人自身的积极因素，并尽可能地采取措施加 以增强和扩展； n 1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们 失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的知道，设法 使之恢复正常； n 1.4注意引导