发热与风湿病03-总论课件.pptxVIP

发热与风湿病-风湿病总论 枣庄市立医院风湿科 风湿病是泛指影响骨、关节、滑 囊、肌肉及其周围软组织(肌腱、韧 带和筋膜)等的一组疾病。 • 发热、乏力、消瘦等全身表现 • 关节肿痛 • 皮肤黏膜改变，如皮疹、黏膜溃疡等 • 血液异常 • 尿液异常 • 多器官受损，如肾功、肝功、心脏等脏器 功能受损 • 多自身抗体阳性、免疫学异常等 风湿免疫病常见临床表现 • 1.弥漫性结缔组织病， SSE 、SS、RA、SSc、 PM/DM等； • 2.系统性血管炎，大动脉炎、巨细胞颞动脉炎、 结节性多动脉炎、 ANCA相关性血管炎、白塞氏 病等； • 3.血清阴性脊柱关节病，强直性脊柱炎、银屑病 关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎等； • 4.晶体病，如痛风关节炎等； • 5.退行变，如骨关节炎、骨质疏松等； • 6.其他，如感染相关性关节炎等。 常见风湿免疫病 • 退化性：骨关节炎 • 地理环境性：氟中毒、大骨节病 • 反应性：赖特综合征、结核风湿症、 莱姆病 • 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发育 不全、进行性骨化性肌炎 • 肿瘤性等 风湿性疾病病因 一、自身免疫反应： 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高， ESR加快， 病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀。 风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病的 常有共同的特点： 风湿性疾病的临床特点(1) 三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、关 节痛、侵犯多系统、多器官，常有重 叠症状。 五、激素、免疫抑制剂治疗有效 风湿性疾病的临床特点(3) 六、患病率高 RA 0.32% AS 0.11—0.26% SLE 0.07% SS 0.33—0.77% OA 40岁以上10—20%，60岁 以上75%)致残性强，影响劳动力和生活 风湿性疾病的临床特点(4) 质量，造成社会经济负担 • 痛苦(discomfort) • 残废(disability) • 死亡(death) • 药物中毒(drug toxity) • 经济损失(dollar lost) 风湿性疾病=5D 肾小球 肾小管 肾小动脉 肾动脉 药物性或 淀粉样变 SLE pSS SSc 大动脉炎 RA Wegener SLE PAN PAN pSS 显微镜下 白塞病 AS PAN 过敏性紫癜 不同CTD肾病变的特点 不同CTD关节炎的关节特点 关节 RA AS OA 痛风 SLE 周围关节病 起病 缓 缓 缓 急骤 不定 首发 PIP、MCP、 腕 膝、髋、踝 踝、腰 DIP 大拇趾 手关节或其 它部位 痛性质 持续性 持续后加重 休息后加重 活动后加重 痛剧烈 夜间重 不定 肿性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大 红、肿热 少数 畸形 常见、明显 影响功能 多见于髋 小部分 少见 偶见 演变 对称性多 关节炎 不对称下肢 大关节炎 负重关节 症状明显 反复发作 单关节炎 脊柱炎\ 罕见 必有 腰椎增生 无 无 骶髂关节炎 功能受限 唇样变 风湿科医师必须是全科医师，必 须具有坚实的基础(免疫、生化、 生理、病理、遗传等)知识及丰 富的临床经验。 自身抗体 影像学检查(CT,MRI) B超 病理 风湿性疾病诊断方法 v 1、类风湿关节炎 v 2、幼年类风湿关节炎 v 3、成人stlii病 v 4、干燥综合征 v 5、系统性红斑狼疮 v 6、硬皮病 v A 局限性 v B 系统性 v 7、多肌炎、皮肌炎 v 8、未分化结缔组织病 v 9、混合性结缔组织病 风湿性疾病的分类(1) 一、弥漫性结缔组织病