胃癌患者的护理PPT课件.pptVIP

病因 1）胃癌的外界因素： ①环境因素：胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异，我国西北、东北部沿海地区发病率较南方地区明显高。 ②饮食因素：长期食用熏烤、盐腌食品的人群发病率高，食物中缺乏新鲜水果和蔬菜与发病也有一定的关系。 ③亚硝胺类化合物的致癌作用：亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。吸烟与发病也有一定的关系。 * 病因 2）机体内在因素： ①遗传和基因因素：据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组 高4倍。 ②癌前病变：萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。胃溃疡久治不愈者胃癌发病率高。多发性胃息肉，直径大于2cm显示有恶性倾向。肠上皮化生：人体化生肠上皮结构能吸收脂类致癌物质，如黄曲霉素等，从而导致胃癌发生。 * 分类 1）临床分类： ①表浅型：病变限于粘膜或粘膜下层。 ②肿块型。呈菜花或蕈型。 ③溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 ④浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 2）组织学分类：可分为腺癌（最常见）、腺鳞癌 鳞状细胞癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、转移快、预后差） * 转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移（常发生予晚期胃癌，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最常见） 4.腹腔种植 * 好发部位 胃窦部（50%）、其次是贲门、胃体部。 * 临床表现（症状） (1)早期：临床症状不明显不典型，少数病人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。早期胃癌癌肿局限，仅限于或深度不超过粘膜层及粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌 (2)中期：又称进展期胃癌，最常见的临床症状是疼痛和体重减轻。病人常出现上腹部不适、进食后饱胀，因病情发展上腹部疼痛加重，食欲减退、消瘦、乏力，部分病人伴有恶心、呕吐。 * 此外因肿瘤的部位不同，而有特殊表现。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃窦癌有幽门梗阻表现，肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等上消化道出血症状。 (3)晚期：上腹肿块或其他转移引起的症状。此时病人常出现消瘦、贫血、营养不良，终呈恶病质。 临床表现（症状） * 临床表现（体征） 晚期 ，可扪及上腹部肿块。 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大。 * 实验室及其他检查 1、血液检查? 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。 2、粪便隐血试验? 多呈持续阳性。 3、X线钡餐检查? 特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。 4、内镜检查? 内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检 结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。 5、螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期  * 处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性切除术 化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 * 护理诊断 常见护理诊断/问题 1.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和手术预后有关 2.营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退摄入不足及癌肿导致的消耗增加有关 3.疼痛 与癌症及手术有关 4.潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等 * ??护理措施 一、术前护理 1、心理护理 2、术前营养护理 3、术前准备 * ??护理措施 1、心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理起着至关重要的作用。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项，指导患者家属协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗，帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。  * ?护理措施 2、术前营养护理：术前患者增加营养，以提高手术耐受力。调整饮食，少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。 * 术前护理 3、术前准备：协助患者做好术前各种检查及术前常规准备。 有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～