静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件.pptVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）1 静脉血栓栓塞症的概念静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE包括：深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）DVT和PE也可理解为： 一种疾病的两个阶段肺栓塞深静脉血栓形成 深静脉血栓形成分型DVT最常见于下肢（约为90%）按发生部位，分为：远端DVT：低于膝盖（腘静脉以下）近端DVT：膝盖以上（腘静脉及以上的静脉）近端DVT导致PE的风险更高！吴在德等，第七版外科学：617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683 DVT临床分期及治疗阶段2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）临床分期急性期（发病14天以内）亚急性期（发病15~30天）慢性期（发病＞30天）治疗阶段临床上通常把急性期和亚急性期合称为早期慢性期2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 VTE发病率高世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1美国：每年导致约 ~300,000 例死亡 2欧盟：每年超过100 万症状性VTE 3中国： 高危人群DVT发病率高Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S.Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391.Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756?764.孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138.余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48. VTE死亡风险高死亡人数为前四者总和的 2 倍多欧洲每年VTE死亡超过由交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病导致死亡总和的2倍欧洲死亡人数(万)Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764.死亡人数之和VTE死亡患者数艾滋病 乳腺癌 前列腺癌交通意外 21 VTE的发生机制——维柯氏三特征VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.循环瘀滞：房颤、左心室功能障碍瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞血管壁损伤：心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化症高凝状态：恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗易栓症 DVT的症状和体征DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。有症状或体征的DVT大约只有28%1近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1DVT的症状：无特异性小腿或大腿会出现以下一至多项：肿胀感触觉异常疼痛2DVT的体征：单侧水肿 皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的单侧水肿1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333–339.2.Field J M, et al.Emerg Med Clin N Am;26(2008) 649-683 DVT早期特点：易蔓延、易加重和复发、易脱落新形成的血栓易蔓延，形成新的血栓与机化血栓相比，更易软化溶解部分软化后被血液冲击，易脱落机化血栓*相对不易溶解，不易脱落易加重和复发易发生肺栓塞复发的危险因素2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）李玉林，等. 病理学. 第七版. VTE的长期并发症复发性VTE血栓后综合症(post-thrombotic syndrome，PTS)慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3血栓后综合症的发病率约为23%-65%3CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%41.Heit,JA et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-7682. Paolo P et al. Haematologica 1997; 82:423-4283.Bosque J Jr,et al. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):228-334.V