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2023内异症诊断知识 内异症在我国普遍存在诊断延迟的现象，以致病情不断发展，患者一次次 错过治疗时机，因此早期诊断尤为重要。 _、内异症普遍存在诊断延迟 结合文献 报道，约10%的生育期女性患有内异症，即全球约有1.76亿女 性为内异症患者⑴。患者从出现症状到最后确诊，往往经历了漫长的过程, 延迟诊断是普遍现象。在欧美国家，延迟诊断的时 隔达到7年以上[2]; 在我国，诊断内异症的平均时 延迟了 10年。众所周知，内异症会对女 性的日常生活和生活质量产生重大影响，尤其是对那些延迟诊断的女性。 二、内异症诊断延迟的原因 分析我国情况，导致内异症诊断延迟的原因涉及多个方面。 1、 患者对疾病缺乏认知 许多患者对内异症缺乏认识，症状不明显时未引起重视，常不 来就诊，而 是选择非优化的医疗手段暂时缓解疼痛。其次，患者就诊时常无法准确描 述症状，致使医患交流不充分。 2、 内异症缺乏特异性的临床表现 内异症可侵袭多系统器官，且它的临床症状多为非特异性，如痛经、慢性 盆腔痛、性交痛、排便痛、尿痛，致使造成诊断的延迟。临床上常见患者 经过超声或者磁共振检查发现卵巢囊肿，但手术后才发现合并深部内异 症。 3、 临床医生诊断内异症的经验不足 由于内异症常涉及多系统，其他科室甚至妇产科室的基层医生对内异症的 认识不足，易将疾病的临床症状正常化，不能意识到这是由于内异症导致, 故不能及时就诊，造成延迟诊断。 王国云教授分享了她在门诊遇到的一位鼻部内异症患者。患者伴随月经会 出现鼻岫，在基层医院就诊时，一直被引导至耳鼻喉科去就诊，耳鼻喉医 生也不能意识到这可能是内异症。患者最终做了鼻窦镜，活检病理证实是 鼻部内异症，由此才确诊为内异症患者。 4、 早期诊断工具不完善 既往没有成熟、规范的早期诊断共识及工具。 三、如何早期诊断、避免延迟？ 腹腔镜手术诊断是内异症诊治的”金标准，但其存在着一定的局限性，国 内外内异症指南均提出要重视内异症的临床诊断。2021年发布的子宫内 膜异位症诊治指南（第三版）推荐：诊断应基于临床症状，注意侵犯特殊 器官的伴随症状，注意特殊的体征，结合影像学检查、生物标志物和其他 特殊检查［1］。 2022年发布的《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理亚洲专家共识》 建议将重点放在患者的临床症状上,重点识别可能诊断内异症的症状,如 腹痛、盆腔疼痛和不孕不育，这些症状可以推断出内异症，无需腹腔镜检 查［3］。王国云教授同样强调应重视临床诊断，可以通过以下几方面来初步 判断。 1、 重视首诊原因，详细询问病史 患者病史是内异症诊断需要考虑的重要因素， 包括月经史、疼痛史、不孕 史、周期性出血史以及其他可疑症状。对于育龄女性，妇科医生更要有怀 疑内异症可能的意识。此外，内异症的病因和发病机制目前虽然不能明确, 但有一定的遗传倾向，所以临床诊断强调对患者疾病家族史的问询。 2、 熟练掌握内异症临床症状 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）指出，具有以下一种或多种症状可以 临床诊断内异症:痛经，影响日常活动和生活；慢性盆腔痛；性交痛或性 交后疼痛；与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；与月经周期相 关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛；合并以上至少一种症状的不孕［1］。 侵犯特殊器官的内异症患者常伴有以下症状: 肠道内异症：消化道症状，如便频、便秘、便血等; 膀胱内异症：尿频、尿急、尿痛、血尿等； 输尿管内异症：输尿管扩张、肾积水、肾萎缩等； 肺及胸膜内异症:经期咯血、气胸; 剖宫产、会阴切口内异症:瘢痕部位结节， 伴有与经期密切相关的疼痛［1］。 3、 重视专科查体 对可疑患者行盆腔检查， 包括阴道视诊、触诊，子宫的位置、大小、活动 度或压痛，了解盆腔压痛情况。有性生活史的女性，可对其进行双合诊或 三合诊，无性生活史的女性可行肛诊。子宫后倾固定、子宫活动度差、后 穹窿触痛性结节、甑韧带增粗或成条索状等，都属于需要警惕的专科查体 表现。 直肠阴道检查或道格拉斯窝(POD )触诊，可发现深部子宫内膜异位病灶 (DIE )。值得注意的是，盆腔检查的敏感性和特异性仅限于可触及的病 变，如卵巢子宫内膜异位囊肿超过正常卵巢大小，直肠阴道检查时触及囊 肿或POD肿块，而对其他类型病变的敏感性不高。 4、 结合影像学和生物标志物检查 超声检查:首推患者进行经阴道或经直肠的超声检查。对于不适合行经阴 道超声检查的患者，如无性生活史者，可考虑腹部超声或经直肠超声检查。 MR