第十六章ppt课件.pptxVIP

危重症患者的感染控制 1 • 指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染 2 危重症患者的感染分类 • 感染源分类： 内源性 (自身) 感染 外源性 (交叉) 感染 • 感染部位分类：呼吸道感染、 泌尿道感染、血 液感染消化道感染、其他部位感染 • 病原微生物分类：革兰氏阳性菌，引起医院感染 常见的病原菌之一；革兰氏阴性菌，泌尿系感染 的主要细菌；真菌， • 感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血 管留置导管相关性菌 (败) 血症等。 3 . 机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失 严重创伤 管道系统梗阻 长时间卧床引起压力性溃疡 昏迷患者咳嗽反射受抑制 休克、胃肠缺血再灌注及长时间的禁食或肠外营 养支持使胃肠黏膜保护屏障受损 . 免疫机能低下 4 危重症患者感染的原因 . 医疗和环境因素 医疗操作与药物使用：置入各种导管，大量 应用抗生素 病原体的医院性传播：主要通过医务人员的 手接触性传播 危重症患者感染的原因 5 • 医院获得性肺炎 ( HAP) 入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入 院48小时或以后发生的肺炎，是危重症患 者最常见的院内感染。在我国居于医院内 感染首位。 •重症医院获得性肺炎 ( SHAP) 患病率与患者基础疾病的严重程度紧密相 关，常可导致患者病情加重，甚至死亡。 • 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 气管插管机械通气48-72小时后发生的肺 内感染。 6 口咽部定植菌吸入 – 口咽部病原菌直接吸入或呼吸道分泌物从气管插管 水囊旁下漏 胃肠道定植菌逆行 – 肠道细菌可逆性进入呼吸道 医院性途径 – 多为格兰氏阴性杆菌 7 感染途径 • 症状：发热、呼吸困难、喘息或有浓痰 • 体征：呼吸频率增快、发绀湿啰音 • 胸片提示新出现的或渐进性渗出灶 临床表现 8 • 新出现的或进展的肺部炎性浸润性改变结 合三条临床表现中的二条可以诊断： 发热超过38oC 血白细胞增多或减少 有脓性气道分泌物 诊断 9 危重病人肺部感染指数 (CPIS) 评分系统 CPIS 0 1 2 气管分泌物 少 多 多且脓性 胸部X线浸润 无浸润 弥漫 (散在) 区域 发热 (℃) 36.5~38. 4 38.5~38.9 ≥39或≤36 周围血WBC ≥4*109/ L ≤11*10 9/L ＜4*109/L或＞ 11*109/L ＜4*109/L或＞ 11*109/L且杆状 核细胞＞50% PO2/FiO2 ＞300 200~300 ≤200,且ARDS 气管吸出物细菌培养 ≤1种或 无 ＞1种 ＞1种且革兰染 色也能发现相同 细菌1种以上 总 分 10 • 支持治疗 • 抗生素治疗 轻、中症HAP：第二、三代头孢菌素、B内酰 胺类/B内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类抗生素 重症HAP：真菌感染时应选用有效抗真菌药 物 感染控制 11 • 空气消毒 • 人员管理 • 呼吸道管理 • 防止误吸 • 口腔护理 • 机械通气护理 预防 12 • 患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系感染，致病菌绝大多数为革 兰氏阴性杆菌，大肠杆菌最为常见。 导尿管相关性尿路感染CA-UTI 13 • 主要为逆行感染 导尿时带入细菌 细菌逆行侵入 感染途径 14 • 发热、尿频、尿急、尿痛，下腹触痛及肾 区叩痛，尿脓细胞或WBC≥3个/高倍视野， 尿细菌计数≥105/ml。 临床表现 15 • 有症状的尿路感染 尿路刺激症状，尿检白细胞 • 无症状性菌尿症 诊断 16 • 尽快拔管 • 抗生素治疗 感染的控制 17 • 严格掌握留置导尿管的适应症 • 选择适宜的导尿管 • 导尿后护理 预防 18 • 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热 (38℃) 、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。 血管内导管相关性感染 19 20 • 导管外途径 • 导管内途径 感染途径 21 . 症状常不典型，缺少特异性 . 不同程度的发热及脓毒症为最常见的表现 形式 临床表现 22 诊断 导管尖端 外周 静脉 I 外周静 结果判断 + + +/- CRBSI - + +/- 培养为金葡菌 或念珠菌属， 并缺乏其他感 染的证据则提 示可能为 CRBSI + - - 导管定植菌或 污染菌 - - - 非CRBSI . 拔出导管后的诊断 从独立的外周静脉采 两套血，同时在无菌 状态下取出导管，剪 下导管尖端5cm或近心 端，一并