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第 内感染管理制度（5篇） 内感染管理制度（通用5篇） 内感染管理制度 篇1 　　医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：　　（一）感染管理的组织机构　　1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。　　2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。　　3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。　　4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。　　（二）各级感染管理组织职责　　科室院内感染管理监控员职责　　①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。　　②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。　　③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率的规定报告。　　（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。　　（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。　　四、工作程序　　1、医院感染散发的报告与控制　　（1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。　　（2）科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。　　（3）确诊为传梁病的医院感染，按的有关规定报告和控制。　　2、医院感染流行、暴发的报告与控制　　（1）医院感染流行、暴发的报告　　①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。　　②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。　　③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。　　④确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行报告。　　（2）出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：　　①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。　　②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：　　a、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。　　b、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。　　c、查找引起感染的.因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。　　d、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。　　e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。　　f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。　　③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。　　④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。　　⑤确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行管理。　　3、消毒灭菌与隔离　　（1）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。　　（2）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭