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中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合30例 肛门周围的肿胀是指肛门腺体感染和引流肛门直肠周围形成的肿胀。它是在伤口和切开后形成的所谓囊肿。脓肿和肛瘘,特别是高位脓肿或瘘道走行较长的复杂性肛瘘,由于创面坏死组织较多,炎性瘢痕较重,术后往往创面愈合时间较长,如何缩短创面愈合时间成为提高肛肠科临床疗效的关键。笔者于2008年10月—2010年4月对中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合作用进行了临床观察。报告如下。 1 临床数据 1.1 性别、年龄 观察病例共60例,均来自本科住院患者,按照随机数字表法随机分为2组,治疗组30例,男27例,女3例;平均年龄(40.13士11.04)岁;肛周脓肿15例,肛瘘15例;平均创面面积(11.02±7.89)cm2。对照组30例,男25例,女5例;平均年龄(39.33士11.65)岁;肛周脓肿14例,肛瘘16例;平均创面面积(12.35±8.89)cm2。2组患者的年龄、性别、病种病情分布经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 前后浚中疗效判定标准 60例入选患者均为肛周脓肿和肛瘘术后创面有分泌物和腐肉,创口≤2个者,诊断标准符合1995年1月1日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准》。 2 药物的制备和治疗 2.1 换药纱条的制作 生肌玉红膏(京药制字的药物组成:白芷12 g,紫草12 g,当归12 g,甘草12 g,麻油500 g,血竭12 g,轻粉12 g,白蜡适量。将当归、白芷、甘草、紫草4味药浸入500 g麻油中24 h后,加热炸至药枯,滤去药渣。然后加入适量凡士林,待油温下降加入血竭、轻粉细末,搅拌至冷,至色泽略有变化呈砖红色,再于高温灭菌条件下制成换药纱条。 15%生肌红粉膏:在玉红膏降温成膏状之前按15%的浓度,加入红粉(100~200目细筛)细末,搅拌均匀,冷却成膏,再于高温灭菌条件下制成换药纱条。 2种药物均由中国中医科学院广安门医院制剂室提供。 2.2 治疗方法 2.2.1 玉红纱条换药法 创面用洗必泰棉球局部消毒清洗后,以15%生肌红粉纱条外敷,消毒纱布包扎固定,每日换药1次,待腐肉脱落创面色泽红活、肉芽组织新鲜以后,改用玉红纱条换药。 2.2.2 对照组 以上2组疗程均为4周。 2.3 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件,计量资料以均值+标准差表示,完全随机2个样本间均数比较用单因素方差分析,计数资料采取卡方检验。 3 治疗效果观察 3.1 组织病理学观察 参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价:痊愈:创面上皮完全覆盖,疤痕坚实,经1周观察创面未再发生溃烂。显效:创面缩小75%,症状缓解,肉芽组织新鲜。好转:创面缩小25%~75%,肉芽组织较新鲜,症状改善。无效:创面虽较前新鲜,但缩小25%,肉芽生长很少,症状未完全缓解。 3.2 结果 3.2.1 两组临床综合效果的比较：两组总治愈率为100%，患者均痊愈。见表1 3.2.2 两组伤口的减少率之比 治疗组创面面积减小率高于对照组,2组比较差异有显著性意义(P0.01)。见表2。 3.2.3 意义p0.0 2组腐肉脱落时间比较,差异有统计学意义(P0.01);治疗组创面愈合时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。见表3。 3.2.4 副作用监控 4 生物免疫药物作用 生肌玉红膏出自明·陈实功《外科正宗》,被誉为“生肌神药”,一直被中医外科、伤科所推崇,为活血生肌的代表方药。而红粉又称红升丹、三仙丹等,是传统中医祛腐药的首选药物之一。在生肌玉红膏基础上加15%的红粉制成的生肌红粉膏,前期动物实验及临床研究均提示有很好的祛腐效果。其祛腐作用的可能机理主要有:(1)增强创面局部的巨噬细胞溶菌酶活性,促进巨噬细胞清理“废墟”的作用。(2)通过加强部分金属蛋白酶的活性和作用,增强对创面细胞基质的溶解和重塑而发挥祛除坏死组织的作用。(3)促进创面局部细胞凋亡,加速腐烂坏死组织的脱落和被机体免疫细胞清理的时间和过程。(4)直接抑菌作用,抑制创面感染状态对组织修复的防碍。 祛腐生肌法是中医外治大法之一,尤其适用于临床慢性难愈性创面的治疗,该疗法实际上包含2个基本内涵,一是祛腐,二是生肌。前者是后者的前提和手段,后者是前者的目的和最终结果。两者结合在一起共同构成祛腐生肌法的整体概念。古人对该疗法的临床应用机理和用药规律有丰富论述,如清·祁坤在《外科大成·生肌》中说:“……腐不尽不可用生肌,骤用生肌,反增溃烂,务令毒尽,则肌自生。加以生肌药,此外治也。肌生如榴子红艳,或有白膜者为善,若肌白而平,且无纹理,或脓清秽气,为毒连五脏,气血枯竭也……”。笔者根据古人运用祛腐生肌法的经验,总结出祛腐生肌法的用药原则和规律是,祛腐宜早不宜迟,祛腐药不