尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识(2020年版)中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组(发布时间：2020-10).pdfVIP

2022/12/6 尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识(2020年版)中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组(发布时间：2020-10) 尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识(2020年版) 中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组(发布时间：2020-10) 尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1] ，是我国最重要的职业病之一。据2019年全国职业病报告显示，全国各类职业病新发 病例19428例，其中职业性尘肺病15898例，占81.8%。尘肺病致残率高，病变表现呈现出多样性和复杂性，目前仍没有可治愈的药物和技术。在尘肺病诊断时需要明确患者肺部病变的性质和部 位，评价病变程度，以便有针对性地采取治疗和康复措施。影像学检查是尘肺病检出及评价最重要的手段。X线胸片一直是《国际劳工组织尘肺X射线分类应用指南》推荐和我国GBZ70—2015《职 业性尘肺病的诊断》强制采用的尘肺病诊断、分期或分级工具[1-2] ，但存在胸部不同组织相互重叠及密度分辨力低等方面的局限性。数字X线胸部摄影虽然密度分辨力有所提高，并可以进行多种图 像后处理，但仍然难以克服X线胸片本身的不足。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在鉴别尘肺大块纤维化和肺癌中有较高的价值[3] ，但因其存在空间分辨力低，对肺的小结节、 肺气肿及钙化显示不佳，检查时间长且费用较高等问题，难以常规用于尘肺病的诊断。计算机体层摄影(又称计算机断层扫描术；computed tomography，CT)的优势是断层图像，消除了解剖和/ 或病灶之间的重叠，可比较准确地判断肺内、胸膜病灶以及淋巴结的状态，在病变程度的评价和鉴别诊断上具有优势，可以提高早期尘肺病灶的检出率[4-6]。为此，GBZ 70-2015《职业性尘肺病 的诊断》附录E中明确提出“以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要可加做侧位、斜位、体层摄影或CT检查等”。《尘肺病治疗中国专家共识》(2018年版)也建议用CT检查来诊断尘 肺病的多个合并症和并发症 [7]。实践中，国内尘肺病的辅助检查和临床鉴别诊断中已经使用CT多年，积累了不少经验。但是迄今，国内尚未就规范化检查技术达成共识。2019年，中国疾病预防控 制中心职业卫生与中毒控制所向中国卫生监督协会团体标准委员会申请的《CT用于尘肺病辅助检查指南》通过审批立项计划(2019-44)，项目组在中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组 的指导下，联合组织影像、临床、职业病和公共卫生管理等方面的专家，参考国内外成熟技术经验，根据我国实际情况，经过反复讨论，撰写了本共识，以期为广大尘肺病临床工作者提供技术指 导和参考。 1 关于相关设备的选择 1.1 CT设备的选择 尘肺病CT检查的设备要求，主要基于两点：一是扫描速度足够快，以适应尘肺患者难以长时间屏息的状态；二是重建图像的层厚必须足够薄，以能最大限度地提高显示尘肺患者肺内微小结节以及 微细间质改变的能力。但是由于各个厂家的多层螺旋CT配置不统一，例如纵轴探测器的宽度、纵轴探测器组合内所包括的探测器数目都有较大的差别，因此很难用一个固定的标准进行规范。根据 以上现状，参考国内外同行的相关指南和专家共识[8-9] ，建议对CT设备的基本要求做如下规范，即用于尘肺病检查的多层螺旋CT，其配置必须符合以下4个基本条件： (1)纵轴数据采集系统的数目必须大于等于16，即球管每旋转1周至少同时获得连续16层无间隔，无重叠的图像； (2)纵轴探测器组合宽度不得小于16mm； (3)每周旋转时间不得大于0.5s； (4)重建图像的最薄层厚不大于1.5mm。 鉴于尘肺病检查对扫描速度和精度的要求较高，因此推荐应用纵轴探测器组合宽度不小于32mm的多层螺旋CT，即64层以及大于64层的螺旋CT[10-14]。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6032319999214499 1/8 2022/12/6 尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识(2020年版)中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组(发布时间：2020-10) 1.2 医用显示