ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范.pdfVIP

ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、 检测及结果解读规范 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症 医学工作委员会 通信作者：解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学部，北京100091，Email：xielx301@126. com；詹庆元，中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京100022，Email：zhanqy0915@163.com 【摘要】与普通病房及病情相对稳定的患者相比。ICU环境微生态更为复杂，标本采集和送检 污染机会多，危重症患者接受气管镜检查和支气管肺泡灌洗要求也更为苛刻，标本检测程序和结果解 读需要精细准确。因此，ICU危重症患者合格的BALF获取、及时送检、规范检测和结果的正确判读直 接影响到患者的诊治，直接决定患者预后。因而有必要制定针对ICU危重症患者的BALF标本留取、送 检、检测及结果解读规范。由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师 分会危重症医学工作委员会牵头撰写ICU中BALF的操作规范，对提高BALF的诊断价值有积极意义。 基金项目：国家十三五重点研发计划（2016YFC1304300，2018Z；军队重点课题 （A3704041902‐03，BLB18J008）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程—重大协同创新项目 （2018‐I2M‐1‐003） DOI:10.3760/11214700566 支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavage 2.明确重症肺炎的病原学。 fluid，BALF）的规范化采集和送检流程，是获得正 3. 明确支气管‐肺部疾病的病因、发病机制等 确BALF微生物学和细胞学结果的前提，而通过不 需要获取标本者。 恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。 4.下呼吸道疾病的内镜治疗（气道阻塞，黏痰 ［4‐5］ 1999年欧洲呼吸学会颁布了“支气管肺泡灌洗技 或痰栓的清除等） 。 ［1］ 术规范化操作和非细胞成分检测指南” ，2012年 （二）禁忌证 美国胸科医师协会颁布了“BALF的细胞学分析在 危重患者接受支气管镜下肺泡灌洗无绝对禁忌 ［2］ 证。相对禁忌证如下，并建议有经验的医师进行操作。 肺间质性疾病中的临床应用” ，2017年中华医学 会呼吸病学分会颁布了“肺部感染性疾病支气管肺 1.严重的低氧血症：鼻导管吸氧、面罩吸氧、经 ［3］ 鼻高流量氧疗及无创呼吸机的患者吸氧浓度 泡灌洗病原体检测中国专家共识” ，均对支气管 肺泡灌洗规范化操作流程提出具体指导意见，但上 （FiO2）为0.9~1.0不能维持脉搏氧饱和度90%；经 述指南或共识并不适用于重症监护病房（intensive 气管插管机械通气患者呼气末正压15cmH2O careunit，ICU）这一特殊医疗单元，亟需制定针对 （1cmHO=0.098 kPa）；气道峰压35cmHO 或 2 2 ICU危重症患者的BALF标本留取、送检及临床应 PaO2/FiO 比值80mmHg（1mmHg=0.133kPa），气2 用的操作规范。为此，中华医学会呼吸病学分会呼 ［6‐10］ 管插管内径过小（7mm） 。 吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会 2.心血管病急重症：4周内急性冠脉综合征、 危重症医学工作委员会联合制定了本规范，以期为