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三、躯干及下肢神经根 T12—L3神经根肌力：对每一对神经根来说没有单独的特殊肌肉可以检查。 髂腰肌（T12、） 股四头肌（） 内收肌（L2.4） 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\20点19分 脊柱神经定位检查 南华大学附属第一医院 脊柱外科 蔡 斌 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\20点19分 目 录 概述（肌力、感觉、反射） 1 上肢神经根的定位检查 2 3 躯干及下肢神经根的定位检查 3 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经损伤，临床上很常见。为了进行正确的治疗，首先必须确定神经损伤的部位。因此，准确的神经定位检查在临床上十分重要。 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 脊髓是分节段的，每一对脊髓节段分出一对神经根。人体有8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经和5对骶神经。C5~T1神经支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神经支配下肢。 C5~T1、 T12~S4的这两部分在临床上最为重要。 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神经受损平面做出诊断。 脊髓和神经根损伤的共同特点是在肢体或躯干产生节段性的运动肌力、感觉和反射的改变。 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 1. 运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 神经根断裂引起它的肌节失神经支配，使其支配的肌肉麻痹； 皮质脊髓束即上运动原神经断裂则产生痉挛性瘫痪； 神经根受压可能产生肌力减退。 0级：无肌肉收缩； Ⅰ级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动； Ⅱ级：排除重力运动关节； Ⅲ级：抗重力运动关节； Ⅳ级：抗重力及一定阻力运动关节； Ⅴ级：抗重力及抗阻力运动关节。 肌力分级 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 2. 感觉：人体的痛觉和温度觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的，而触觉则是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送的。因此，外伤或椎间盘突出造成的前方压迫脊髓或神经根，将导致首先触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复。 感觉检查结果以正常、 过敏、减退、迟钝、消失表 示，并按其范围记录在图表 上。 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\20点19分 一、概 述 3. 反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤维组成。大脑可发出冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出现反射减弱；上运动神经元控制中断，将导致反射亢进。 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根的定位检查 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 1.C5神经根的定位： 运动----肩外展（三角肌）； 反射----肱二头肌反射； 感觉----上臂外侧。 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 C5的肌力：三角肌几乎是单纯的C5神经根支配的肌肉，是C5神经根的定位标志。肱二头肌由C5和C6两个神经根支配，存在重叠支配区域，定位不确切。 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 C5的反射：肱二头肌反射是C5神经的主要指标，但它也含有少量的C6神经成分。因此与对侧比较稍有减弱即提示病变存在。 本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 C5的感觉：C5神经支配上臂外侧的感觉，从肩部端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。这点可以帮助区别腋神经损伤还是C5神经根损伤。 本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 C6神经根的定位： 运动----伸腕（桡侧伸腕肌）； 反射----肱桡肌反射； 感觉----前臂外侧、拇、示指。 本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\20点19分 二、上肢神经根 2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二头肌，但都不是单纯支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配桡侧腕伸肌，C7支配尺侧腕伸肌，伸腕肌力主要来自桡侧腕伸肌。可将伸腕功能作为C6神经根的定位指标。 本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\20点