第二十一章乳房疾病.pptVIP

病理类型 1.非浸润性癌 ①小叶原位癌②导管内癌 2.早期浸润癌 ①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管癌 3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期三\11点7分 转移途径 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30% ～35％ ，其原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。 好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期三\11点7分 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期三\11点7分 临床表现 早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。 另可具备以下表现： 1、酒窝征 2、乳头内陷 3、“桔皮样”改变 4、固定 5、卫星状结节 6、溃疡形成 7、患侧上肢水肿 7、远处转移：肺、肝、骨 特殊类型 ： 炎性乳腺癌 Paget病 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期三\11点7分 临床表现 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期三\11点7分 乳腺疾病 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期三\11点7分 乳腺疾病 教学目标 熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则 熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法 掌握乳腺疾病症状、体格检查方法 1 2 3 4 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期三\11点7分 生理解剖概要 （一）解剖 位置：女性乳房上缘第三肋间、下缘第六肋间，内至胸骨旁、外至腋前线 结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶?腺泡。腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡 ? 腺泡管 ? 腺小叶（小导管） ? 腺叶 ? 大导管（输乳管） ? 输乳窦 ? 输乳孔（乳头顶部） 本文档共49页；当前第3页；编辑于星期三\11点7分 乳房解剖 本文档共49页；当前第4页；编辑于星期三\11点7分 解剖和生理 （二）生理： 乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原 妊娠期前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加 哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原 乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变 老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。 本文档共49页；当前第5页；编辑于星期三\11点7分 乳腺的淋巴系统 浅：淋巴毛细管网在皮肤皮下?乳晕下淋巴管丛。 深：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部?乳晕下淋巴网 淋巴结引流： 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通（一侧流向另一侧） 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带 本文档共49页；当前第6页；编辑于星期三\11点7分 乳腺的淋巴系统 腋区淋巴结的三个平面 腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 本文档共49页；当前第7页；编辑于星期三\11点7分 （一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部 1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头 湿疹、内陷 2、扪诊：检查者以掌面扪诊（可嘱患者叉腰） 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 ? 患侧 肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛 乳头溢液：乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结