肢体神经损伤的判断演示.pptVIP

尺神经运动支的支配范围 尺神经在前臂的肌支支配 1、尺侧腕屈肌：向尺侧屈腕 2、第3、4指深屈肌：使环指、小指末节指骨屈曲 尺神经在豌豆骨外下方分为浅支（掌皮支、背皮支、终末浅皮支）： 深支支配以下肌肉： 小指展肌：使小指外展 小指对掌肌：小指对掌 小指短屈肌：屈小指关节 第3、4蚓状肌：屈曲环指、小指的掌指关节和伸直近端指间关节 骨间肌：掌侧3块-并指，背侧4块-分指 拇收肌：使拇指内收 拇短屈肌深头：使拇指屈曲 本文档共49页；当前第27页；编辑于星期一\19点5分 尺神经损伤表现 高位尺神经损伤（肘以上） 1.环小指爪形手 2.不能分指、并指 3.拇内收不能（ Froment征（+） ） 4.尺侧1个半手指感觉障碍（小指末节明显） 5.不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节（尺侧腕屈肌，3、4指深屈肌瘫痪）。 低位尺神经损伤（腕水平） 1.环小指爪形手 2.不能分指、并指 3.拇内收不能 4.尺侧1个半手指感觉障碍 本文档共49页；当前第28页；编辑于星期一\19点5分 临床检查快速判断 1、运动功能障碍： 环指和小指成爪状畸形 Froment征（+） 分指、并指障碍 夹纸试验（+） 本文档共49页；当前第29页；编辑于星期一\19点5分 2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。（小指中远节） 本文档共49页；当前第30页；编辑于星期一\19点5分 下肢神经 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期一\19点5分 腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第1－4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。 骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。 概述 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期一\19点5分 下肢最重要的神经： 前方的股神经和后方的坐骨神经 下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期一\19点5分 1. 股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。 腰丛 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期一\19点5分 2. 股神经（L2～4）来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3－4cm股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期一\19点5分 （优选）肢体神经损伤的判断 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期一\19点5分 第一节 概 述 一、概念 周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期一\19点5分 分 类（Seddon分类） 1、神经传导功能障碍 又称神经失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能暂时丧失，表现为感觉和运动功能减退，电生理正常，营养正常，大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断，也可以造成完全性瘫痪。 2、轴突断裂 神经轴突断裂，但鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，临床上表现为神经完全损伤，可自行恢复。 3、神经断裂 多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂，临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。 本文档共49页；当前第3页；编辑于星期一\19点5分 病 因 1、闭合性损伤 (1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 (2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 (3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 本文档共49页；当前第4页；编辑于星期一\19点5分 2、开放性损伤 (1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至破