老痴呆的挑战与对策.pptVIP

1、老年痴呆的诊断 　　(1) 临床表现：①记忆障碍②记算力下降③视空间定向障碍④语言障碍⑤理解力和判断力下降⑥情感与行为障碍 　　(2)早期信号(十大警兆)老年痴呆早期十大警示.ppt 　　①转瞬即忘②顾前忘后③词不达意④时间、地点概念混乱⑤判断力降低⑥抽象思维能力丧失⑦随手乱放物品⑧脾气和行为变化无常⑨性格变化⑩失去主动性 　　(3)临床检查 　　①痴呆量表检查： 　　精神状态简易速查表(MMSE) 　　长谷川痴呆量表(HDS) 　　韦氏智力量表(WASI) 　　老年痴呆量表 　　②生化指标 　　与血管性痴呆相关指标：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特异性生化指标，脑脊液生长抑素SS，β样淀粉蛋白βA4 ， 载脂蛋白基因APOE4，脑脊液tau蛋白等。 　　③脑电地形图　目前相关性较高的是事件相关电位P300 　　④CT、磁共振(MRI) 　　⑤PET(正电子发射计算机断层扫描)、SPECT( 单光子发射计算机断层扫描。对局部脑代谢、血流量等可在CT、MRI 发现脑萎缩之前就发现。有助于早期诊断)。 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期二\19点7分 2、老年痴呆的诊断途径 　对于痴呆的诊断标准目前国际上采取WHO的ICD－10。和美国精神卫生协会的DSM－IV有关标准，国内也有一些标准， 如中华医学会和中国中医药学会都有相关标准，但执行较难，现对痴呆的诊断途径归纳如下： 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期二\19点7分 3、老年痴呆的鉴别诊断 (1)与良性老年遗忘的鉴别 ──────────────────────────────── 　　　　　　　　　良性老年性遗忘　　　　　　　　　老年痴呆 ──────────────────────────────── 发病机理　　　　　是生理性增龄过程　　　　　　　是脑部病理过程 病理　　　　　　　是进行性　　　　　　　　　　　进行性病程 主要症状　　　　　记忆力障碍　　　　　　　　　　还有其他智力障碍 定向力障碍　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 社会活动障碍　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 人格改变　　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 幻觉和妄想　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 ──────────────────────────────── 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期二\19点7分 (2)AD必须与CD(血管性痴呆)相鉴别 通常采用海切斯基缺血指数量表加比区别 　　　　　　　　　　　　Hachinski评分法(CT问世后修改) ──────────────────────────────── 　　内　　　容　　　　　　　　　　　　　　评　分 ──────────────────────────────── 急性起病　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2 有中风病史 1 神经系统局灶性症状 2 神经系统局灶性症状 2 CT低密度影 孤立的低密度影　　　　 　　　　　 2 　　　　　　多发的低密度影　　　　　　　　　 3 ──────────────────────────────── 　　总分评定：2分或2分　不是脑血管痴呆；3分－4分　可疑脑血管痴呆： 　　　　　　　5分或5分　肯定为脑血管痴呆 　　(3)与老年抑郁症、颅内占位性病变、 正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆相鉴别。 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期二\19点7分 四、老年痴呆的病因及危险因素 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期二\19点7分 1、遗传因素 　　约70％的AD与遗传相关，有的学者提出了家族性AD病(FAD)。 AD的遗传学研究已进入分子水平，目前已有4个基因被肯定与AD 的发生有关，这4个基因分别是APOE、APP、PS－1、PS－2基因。一致的观点认为AD是一种多基因病，具有遗传异质性。可归纳为：①AD与第一、第十四、第十九、第二十一号染色体的某些点有关；②APOE基因定位于十九号染色体上，APOE4与晚发型AD型关系密切， 已为世界上三十多个实验室所证实：③APP 基因定位于第二十一号染色体上与早发性AD有关；④PS－1位于第十四号染色体上，PS－2位于第一号染色体上与早发性AD有关；⑤可能还与其他基因有关。 本文档共49页；当前第36页；编辑于星期二\19点7分 （优选）老年痴