子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南-公示稿.pdfVIP

ICS 11.020 C00/09 团体标准 T/CACM****－20** 子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南 Guidelinefor diagnosisandtreatment ofChinesemedicine in endometriosis-associatedpain （文件类型：公示稿） 完成时间：2023年5月 目次 20**-**-**发布 20**-**-**实施 中华中医药学会发布 子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南 1 范围 本文件规定了内异症相关疼痛的定义、诊断、辨证和治疗。 本文件适用于内异症相关疼痛的中医临床诊疗。 本文件适用于中医、中西医结合妇科临床医师使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期 的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括 所有的修改单)适用于本文件。 无规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 子宫内膜异位症 （Endometriosis，EMT） 子宫内膜组织 （腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润， 反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。属于中医 “痛经” “月经不调” “癥 [1] 瘕” “不孕”等范畴 。 3.2 临床问题 1：子宫内膜异位症相关疼痛的概念 子宫内膜异位症相关疼痛 （Endometriosis-associatedpain） 子宫内膜异位症相关疼痛是指由该疾病所导致的疼痛，包括继发性痛经、慢性盆腔痛、 性交痛、肛门坠痛、排便痛等。属于中医 “痛经” “经行腹痛” “癥瘕”的范畴。 4 诊断 4.1临床问题2：子宫内膜异位症相关疼痛的诊断要点[2-4] 4.1.1病史 有进行性加重的继发性痛经病史，或有不孕史，或有剖宫产、人工流产等手术史。 4.1.2 症状 痛经 （继发性，进行性加重）、慢性盆腔痛、深部性交痛、肛门坠痛、排便痛等，疼痛 程度与病灶大小不一定成正比。 4.1.3妇科检查 子宫多后倾固定，附件区可扪及活动度欠佳的囊实性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、 宫骶韧带痛性结节，阴道后穹隆紫蓝色结节。 4.1.4 影像学检查 4 影像学检查 （盆腔超声、CT 及MRI）可发现内异症病灶或未见异常。 4.1.5 实验室检查 血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，CA125诊断内异症的敏感性和特异性 均较低。 4.1.6腹腔镜检查 是内异症的手术诊断方法，可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行 组织病理学诊断。 4.1.7疼痛程度评分 采用视觉模拟量表 （VAS）评分法，轻度疼痛：1-3 分；中度疼痛：4-6 分；重度疼痛： 7-10 分。 4.2 临床问题3：子宫内膜异位症相关疼痛的鉴别诊断[1,3] 4.2.1原发性痛经 痛经在初潮后即出现，虽然疼痛剧烈但持续时间短，常1～2 天内消失，妇检及B 超未 发现器质性病变可助鉴别。 4.2.2 子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。 4.2.3 盆腔炎性包块 疼痛无周期性，疼痛加重时可伴发热和白细胞增高， 多有急性或反复发作的盆腔感染史， 血沉和CRP 可升高，抗生素治疗有效。 4.2.4 卵巢恶性肿瘤 早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。超声图像显 示包块为混合性或实性。