宫颈癌筛查及异常结果分析和处理进展PPT文档课件.pptxVIP

宫颈癌筛查及结果 分析和处理进展 深圳市 妇 幼 保 健 院 祝 文 峰 宫颈癌筛查的必要性 · 在过去的30年中，由于宫颈细胞学筛查的 广泛应用， 宫颈癌的发病率降低了50%以 上。 · 疾病的死亡率也有类似程度的下降。 · 宫颈癌筛查进入社区后，宫颈癌的发生率 即出现显著下降。 宫颈癌筛查的必要性 · 在未行筛查的国家，估计每年有53/10万新 发病例，27.5万例患者死于该病。 · 多数宫颈癌发生在于那些从来没有筛查或 筛查不足的女性，据估计50%的宫颈癌患者 从未接受过宫颈细胞学检查，另有10%在确 诊前5年内没有进行筛查。 宫颈癌筛查中存在的问题 · 侵入性检查(如阴道镜和活检) ·对可能逆转病变的过度治疗 · 社会投入及患者费用增加 ·对生育功能的潜在伤害 · 参加筛查的女性由于HPV感染导致的焦虑和 委屈。 宫颈癌筛查指南进展 ·新的宫颈癌筛查技术不断发展，对筛查结果的处 理也在不断改进。针对不同年龄有不同的风险-收 益考虑，体现在年龄特异性筛查建议。 癌症协 会 (ACS)、 阴道镜宫颈病理协会(ASCCP)、 临床病理学协会(ASCP)更新了他们有关宫颈癌筛 查的联合指南 宫颈瘤变的自然史 ·HPV 分为致瘤和非致瘤两类。 · 感染致瘤的(或高危)HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必 要而非充分的条件。 · 宫颈HPV感染可为一过性或者持续性感染导致的结 果 。 · 只有一小部分感染是持续的，不论哪个年龄段持 续感染HPV病毒1年和2年都强烈预示进展为CIN3或 宫颈癌的风险。 宫颈瘤变的自然史 ·HPV 基因型别似乎是宫颈持续HPV感染和病变进展 的最重要的决定因素。 ·HPV -16具有最强致癌潜力，全球所有宫颈癌病例 中，大约55-60%的患者与其有关； ·HPV-18 是仅次之，10 - 15%的的患者与其有关。 · 剩余的宫颈癌则与其他大概10种HPV基型别与关 。 已知的协同因素还包括吸烟、免疫抑制和HIV感 染 HPV 感染与年龄的关系 ·HPV 感染常常见于青少年和20多岁的女性，但能够 通过有效的免疫应答在平均8个月内清除HPV感染， 或85-90%的女性在8-24个月内将病毒负荷量降低 至检测阴性。宫颈病变会随着感染的清除而自然 消 退 。 · 大多数超过30岁的女性更可能表现为持续感染， 这与高级别鳞状上皮内瘤病(HSILs) 发病率随着年 龄增长而增加相符。 宫颈细胞学筛查技术 · 液基细胞学和传统的收集宫颈细胞标本的 方法都适合用于筛查。 · 收集宫颈移行带的脱落细胞 · 血液污染、阴道分泌物和润滑剂(包括由患 者个人使用的润滑剂)可能干扰标本的解释。 宫颈细胞病理学诊断 非典型鳞状上皮细胞(ASC) · 无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞 (ASC-US) · 不除外HSIL(ASC-H) ·LSIL (包括HPV感染/轻度非典型增生 (CIN1) · HSIL (包括CIN II和CINIII, 原位癌) · 有浸润癌的可疑特征(如果怀疑浸润) · 鳞癌 宫颈细胞病理学诊断 · 非典型腺上皮细胞(AGC), 包括： 宫颈管细胞，倾向瘤变 腺细胞，倾向瘤变 · 宫颈内膜原位癌(AIS) · 腺癌： 宫颈腺癌、 子宫内膜腺癌、 宫外 腺癌、 不明来源的 (或不能分类的) · 其他恶性肿瘤 醋酸白试验(VIA) 发表在 PubMed 或Medline,CINAHL 及 The Cochrane Library的研究，将3%至5%的醋 酸溶液作用于宫颈的肉眼直视检查不需要任何实 验设备。敏感性与常规细胞学检查一致，甚至更 高，但特异性较低，在贫困国家， VIA是宫颈癌 筛查的最佳选择。 宫颈癌筛查主要内容 ·筛查应该何时开始? ·筛查应用什么方法? · 宫颈细胞学筛查的最优频率? ·特定人群的筛查方法推荐? ·什么年龄适合停止筛查 筛查应该何时开始 · 宫颈癌筛查应该在21岁开始，不管患者初次性生 活的年龄或存在其他性行为相关的高风险因素， 未满21岁女性都不应该进行筛查。 筛查应用什么方法 · 21-29岁的年轻女性应该仅行宫颈细胞学检查且每 3年筛查一次； · 年龄小于30岁的患者不行联合检查； · 30 -65岁的女性，首选每5年行细胞学联合HPV检 测，也可选择每三年行细胞学检查。 · 液基和传统的宫颈细胞收集方法对于筛查来说都 是可行的。 宫颈细胞学筛查的最优频率 ·21-29岁年龄组筛查应该每3年进行一次 ·对于30-65岁的女性，宫颈细胞学和HPV联合筛查应 每5年一次。如果单独行宫颈细胞学筛查，每3年 行细胞学检查。没有必要每年筛查。 · 有过子宫全切术但从未患有CIN 2或更高级别病变 的妇女，应该停止常规细胞学筛查和HPV筛查，且 没