腹膜透析演示文稿.pptVIP

肌酐清除率(Ccr)计算 本文档共47页；当前第28页；编辑于星期二\20点49分 目前公认的透析充分性标准为： 尿素清除指数： Kt/V≧ 1.7/w 每周肌酐清除率：Ccr≧ 50L/w/1.73m2 大量研究表明Kt/V和Ccr与患者的临床表现相关，也与患者的预后相关。1996年，由美国和加拿大的14个中心共同参加的，对680名患者进行营养和充分性的前瞻性研究（CANUSA研究）提示无论Kt/V还是Ccr，均强烈提示患者的预后，Kt/V降低0.1，死亡危险性增加5%，Ccr降低5L/1.73m2，则死亡危险性增加7%，增加Kt/V和Ccr能改善患者的生存率。 本文档共47页；当前第29页；编辑于星期二\20点49分 腹膜透析的充分性 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期二\20点49分 PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上，用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do)。 按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平均或高转运患者。 总的来说，高转运患者透析好（物质清除较快），但是葡萄糖的吸收也快，超滤量少，透析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低。 低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间。 腹膜平衡试验 （Peritoneal Equilibration Test） 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期二\20点49分 患者比例％ 膜的类型 4h时肌酐腹透液血清比(D/P) 特性 10% 高转运 0.82－1.03 膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险 53% 高平均 0.65－0.81 膜效率高 溶质转运好 超滤好 31% 低平均 0.50－0.64 膜的效率较低 溶质转运有点慢 超滤好 6% 低转运 0.34－0.49 膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 超滤非常好 我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA50％，LA40％，L6％ 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期二\20点49分 PET的临床意义 ⑴评价转运机制，调整腹透方案 ⑵预测透析效果：当高转运变为低转运或平均转运，提示透析不充分，需增加透析剂量。如合并有超滤量减少者提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期二\20点49分 腹膜透析的并发症 腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍 1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管 腹透液外漏 腹痛 腹透管皮肤出口处感染 急性并发症—— 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期二\20点49分 Logo Logo Logo Logo 腹膜透析PPT演示文稿 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期二\20点49分 优选腹膜透析PPT 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期二\20点49分 目 录 腹膜透析的概述 1 腹膜透析的原理及装置 2 腹膜透析的适应证及禁忌症 3 腹膜透析的疗效评价 4 腹膜透析相关并发症及处理 5 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期二\20点49分 腹膜透析的概念 腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期二\20点49分 腹膜透析的概况 自二十世纪60年代开始腹透成为终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之一。全球现有170多万透析患者，其中11%接受腹透治疗。 本文档共47页；当前第5页；编辑于星期二\20点49分 2009年全球腹膜透析人数分布 ESRD人数：220~270万 接受透析者年增长10~12%。 PD：墨西哥95%，香港78%，北美30~45%，欧洲25~40%，中国10% APD：美国占PD 20~30%，占全球15%。 本文档共47页；当前第6页；编辑于星期二\20点49分 腹膜透析的优点 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少