进阶糖尿病的口服药物.pptVIP

单一治疗随着时间的延长血糖逐渐恶化 平均HbA1c水平 (%) 0 2 4 0 6 7 8 9 6 8 10 治疗年限 (年) 正常值上限 (6.2%) ADA 靶目标 (7.0%) 改善生活方式 (n=200) 胰岛素 (n=199) 氯磺丙脲 (n=129) 格列本脲 (n=148) 二甲双胍 (n=181) * UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet.1998;352:854–865. 本文档共68页；当前第63页；编辑于星期二\21点32分 已控制的血糖在口服抗糖尿病药单药治疗几年后会逐渐恶化 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 UKPDS研究显示了联合用药的必要性 * JAMA,June2,1999-Vol 281.No.21 2007 本文档共68页；当前第64页；编辑于星期二\21点32分 3.75/735 mg 1796 mg 7.6 mg 平均最终剂量 平均HbA1c值 8.8% 8.5% 8.7% 患者百分比 联合和单独用药在HbA1c达标率的比较 * Garber AJ, et al.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(8):3598-604. 本文档共68页；当前第65页；编辑于星期二\21点32分 糖尿病患者诊断时处于不同阶段 平均血糖 (mmol/L) 5.4 7.0 8.6 10.2 11.8 13.4 14.9 16.5 5% 6% 7% 8% 9% 10% 11% 12% HbA1c (%) 5.7% 6.5% 糖尿病高危阶段 糖尿病阶段 糖代谢正常 7.5% 9% * Diabetes Care, Volume 33, Supplement 1, January 2010,S11-S61. 本文档共68页；当前第66页；编辑于星期二\21点32分 AACE/ACE共识：早期联合 个体化方案 HbA1c6.5%-7.5% 单口服药治疗 HbA1c 9% 联合治疗/胰岛素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 诊断后的月份 HbA1c 7.6%-9% 2种口服药物联合 生 活 方 式 干 预 2-3个月以后HbA1c 6.5% 3种口服药物联合 2-3个月以后HbA1c 6.5% 2种口服药物联合 2-3个月以后HbA1c 6.5% 改用或加用胰岛素 2-3个月以后HbA1c 6.5% 3种口服药物联合 2-3个月以后HbA1c 6.5% 改用或加用胰岛素 尽早达标 HbA1c 6.5% * Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No. 6):540–559. 本文档共68页；当前第67页；编辑于星期二\21点32分 联合治疗应该考虑药物的协同作用及药物间相互作用 通常具有不同机制的药物往往能提供最大的协同优势 AACE/ACE 2009指南推荐: Agent B Agent A 理想的联合治疗是什么样？ * Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No. 6):540–559. 本文档共68页；当前第68页；编辑于星期二\21点32分 磺脲类降糖药长期治疗仍非常有效 UKPDS 49研究：肥胖患者9年随访结果 NS A1C 7.0%的患者比例 (%) 11% 24% 13% P0.001 0 10 20 30 饮食 磺脲 双胍 * Turner RC, et al. JAMA. 1999;281(21):2005-12. 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期二\21点32分 结 论 2型糖尿病患者存在腹型肥胖，则胰岛素抵抗明显 BMI仍是反映胰岛素抵抗的较佳指标 结 果 2型糖尿病患者腹型肥胖组LnIAI明显低于非腹型肥胖组 腹型肥胖组中BMI与LnIAI相关，相关系数r=-0.488，p=0.021 非腹型肥胖组中各指标与LnIAI均不相关 肥胖是评价胰岛素抵抗的一个重要临床特征 * 许雯等. 中国糖尿病杂志 2003, 11(2): 88-91. 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期二\21点32分 体重变化 (kg) 随机化后的年数 氯 磺 丙 脲 常 规 治 疗 格列本脲 胰岛素 二 甲 双 胍 10 -5 0 5 2 4 6 8 10 0 超重病人 磺脲类药物可诱导体重增加因此超重或肥胖患者不宜首选 * UKPDS 34.Lancet