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休克 休克的分类与分期课件 一、休克的概念 • 休克是指因各种原因(如大出血、创伤、 烧伤感染、过敏、心泵衰竭等)引起的急 性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急 剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊 乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 休克的分类与分期课件 通过对组织微循环研究，发现： • ①休克时有明显的微循环障碍(缺血、淤血、微 血栓形成)，组织器官的功能和代谢障碍是微循 环动脉血灌流不足引起的； • ②休克时微循环障碍往往发生在血压降低之前， 休克早期，由于小动脉收缩，外周阻力增加，血 压降低往往不明显，但是微循环已发生明显的缺 血； • ③就大多数休克而言，由于循环血量不足，心输 出量减少，加上应激反应，已使小动脉收缩和微 循环缺血，不适当地作用升压药，看来血压暂时 得以维持在较高水平，但更加重微循环缺血，促 使休克进一步发展。 休克的分类与分期课件 二、休克的原因和分类 引起休克的原因很多，分类方法也不一， 比较常用的分类方法是： • 一、按休克的原因分类 • 二、按休克发生的始动环节分类 • 三、按休克时血液的动力学的特点分类 休克的分类与分期课件 按休克的原因分类 • 1.失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还 取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量( 超过总血量的30~35％)失血而又得不到及时补 充的情况下发生的。 • 2.创伤性休克严重创伤特别是在伴有一定量出血 时常引起休克，称为创伤性休克( traumaticshock)。 • 3.烧伤性休克大面积烧伤伴有大量血浆丧失者常 导致烧伤性休克(burn shock)。 休克的分类与分期课件 • 4.感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感 染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起 的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦 称内毒素性休克( endotoxin shock)或中毒性休 克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性 休克( septic shock)。 • 5.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、 心包填塞等常可导致心源性休克( cardiogenicshock)。 休克的分类与分期课件 • 6.过敏性休克给某些有过敏体质的人注射 某些药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗 时可引起过敏性休克(anaphylactic shock )。 • 7.神经源性休克剧烈疼痛、高位脊髓麻醉 或损伤等可引起神经源性休克( neurogenicshock)。 休克的分类与分期课件 按休克发生的始动环节分类 . 尽管引起休克的原因很多，但休克的始动 环节不外乎血容量减少，有效循环血量下 降；或心脏泵血功能严重障碍。引起有效 循环血量下降和微循环流量减少；或由于 大量毛细血管和小静脉扩张，血容量扩大， 血容量相对不足，使有效循环血量下降。 据此，可将休克作如下的分类。 休克的分类与分期课件 • 1.低血容量性休克 • 低血容量性休克(hypovolemic shock)的 始动发病环节是血容量减少。快速大量失 血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大 量出汗、严重腹泻或呕吐等情况所引起的 大量体液丧失都可使血容量急剧减少而导 致低血容量性休克。 休克的分类与分期课件 • 2.心源性休克 • 心源性休克(cardiogenic shock)的始动 发病环节是心输出量的急剧减少，常见于 大范围心肌梗塞(梗塞范围超过左心室体 积的40％)，也可由严重的心肌弥漫性病 变如急性心肌炎、严重的心律失常如过度 的心动过速、心包填塞等所引起。 休克的分类与分期课件 • 3.血管源性休克血管源性休克(vasogenic shock)的始动发病环节是外周血管(主要 是微小血管)扩张所致的血管容量扩大。 属此者有过敏性休克和神经源性休克等。 此时血容量和心泵功能可能正常，但由于 广泛的小血管扩张和血管床扩大，大量血 液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。 休克的分类与分期课件 按休克时血液的动力学特点分类 • 1.低排高阻型休克亦称低动力型休克( hypodynamic shock)，其血液动力学特点 是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。 由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤 温度降低，故又称为“冷性休克( coldshock) ”。本型休克在临床上最为常 见。低血容量性、心源性、创伤性和大多 数感染性休克均属本类。 休克的分类与分期课件 • 2.高排低阻型休克亦称高动力型休克( hyperdynamic shock)，其血液动力学特 点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。 由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤 温度升高，故亦称“温性休克(warmshock) ”。部