吸入麻醉课件.pptxVIP

® 1540Valerings合成乙醚 ® 1772发现笑气 ® 1798Humphry Davy研究N2O ，(笑气) ® 1800建议用于手术 ® 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 ® 1831Vonliebig等发现氯仿 ® 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功 吸入麻醉的发展历程 ® 1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功 1849年报道 ® 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公 开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功， 开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉( Contemporary anesthesia)的开始,距今 150余年 ® 1935Shirer三氯乙烯麻醉 ® 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 (分 娩镇痛) ® 1948Heyfelder用氯乙烷 ® 1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂 氟烷 Regan发现七氟醚(烷) 安氟醚(烷) Terrell异氟醚(烷) 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 地氟醚(烷) 七氟醚(烷)由雅培营销广泛用于临床 1956 1968 1970 1979 1986 1993 1994 ® ® ® ® ® ® ® 吸入麻醉： ®麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系 统抑制，使病人意识消失而致不感到周 身疼痛。 ®特点：大部分以原形从肺排出体外，安 全、有效、容易控制；但要麻醉装置。 氙是很有希望的吸入麻药 ®氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe， 它的原子序数是54，是一种无色的惰性 气体 ， 氙气麻醉 ®发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年； ®氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同 为惰性气体 ； ®在空气中的浓度仅为0．0000087％ ； ® 1950年， Cullen和Gross首次将氙气麻 醉用于人类的外科手术 ； ®氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快； ®λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。 ®血气分配系数( 入 B/G )：是指在正常体 温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达 到平衡时的浓度比值。 ®常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(入=0.42)氧化亚氮(入=0.46) 七氟醚(入=0.63)异氟醚(入=1.46) 安氟醚(入=1.91) 氟烷(入=2.51) 吸入麻药浓度的调控 v吸入麻醉药浓度＝新鲜气流量 (挥发罐 开启浓度－呼气末麻醉药浓度)／分钟 通气量＋呼气末麻醉药浓度 v增加或减少挥发罐开启浓度 v增加新鲜气流量 ®2、 麻醉强度 与麻醉药的油气分配系 数有关。愈高，麻醉强度愈大所需MAC 也小。 MAC (minimal alveoliar concentration)即肺泡最小有效浓度， 指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺 泡内能达到50%的病人对手术刺激不会 引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 临床常用吸入麻醉药的MAC 130% 1% 2.2% 1.51% 2.22% 9.43% 笑气 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 65% 0.48% 1.09% 0.75% 1.11% 4.72% 202% 1.5% 3.36% 2.32% 3.42% 14.5% 41% 0.3% 0.27% 0.25% 0.33% 0.53% 0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC ® 3、 对心血管系统的抑制作用 ® 吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑制 作用顺序大致为： ® 安氟醚 ≥氟烷. 异氟醚 氟醚 氟醚 N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。 ® 心肌对儿茶酚胺敏感性增高(更易致心律失常) 的顺序为氟烷 氟烷＋利多卡因 安氟醚 七 氟醚 异氟醚。 ® 吸入麻醉药增加cAMP合成，舒张动脉血管， ® (1)血压 都降低动脉血压，且 随麻醉加深，血压下降愈严重。 ® 原因为： ® 1、血管扩张，外周阻力下降；如异氟醚 ®2、抑制心肌收缩力 ：如氟烷 (3)冠状血管 氟烷：多数研究表明氟烷对冠状动脉张力 无直接作用。 异氟醚：许多研究都表明异氟醚为一冠状 动脉扩张剂，其强度大于安氟醚和氟烷， 但弱于腺苷。随麻醉深度加大，其扩张 冠状动脉的作用增强。 (4)心律失常 ® 4、 对呼吸的影响 所有的较强效的吸入麻醉药都会引起与药 量有关的呼吸抑制。安氟烷、异氟烷引 起的呼吸抑制比氟烷更明显 ®5、 对颅内压和EEG的影响 ®6、生殖系统： ®7、对运动终板的影响： 理想的吸入麻醉药 ® 气味令人愉快无刺激 ® 起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测 ® 可以快速改变麻醉深度，病人舒适 ® 足够的肌松 ® 有效的镇痛 ® 安全界限高 ® 无毒副作用 ® 比较经济 第二节 常用的吸入麻醉装置及 吸入麻醉方