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2022/12/6 血液净化急诊临床应用专家共识血液净化急诊临床应用专家共识组(发布时间：2017-01) 血液净化急诊临床应用专家共识 血液净化急诊临床应用专家共识组(发布时间：2017-01) 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，血液净化技术在急诊、危重症领域得到广 泛的应用，已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者的重要技术。为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床 应用专家共识》。 1 连续性血液净化的概述 1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2h的血液透析，开创了血液透析技术。1960年，美国学者Scrihner等 首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltratio n，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能 衰竭患者。1986年，意大利Claudio Ronco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过(continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)应用于多器官功能障碍综合征(multiple orga n dysfunction syndrome，MODS)患者。1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了CRRT的定义：采用每 天连续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple orga n support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸 窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。 2 技术原理 血液净化包括肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)、血液灌流(hemoperfusion，HP)及血浆置换(plasma exchange，PE)等。CRRT是指所有连续24h及24h以上、缓慢清除水分和溶 质的治疗方式的总称。RRT基本模式有三类，即血液透析(hemodialysis，HD)、血液滤过(hemofiltration，HF)和血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)。CRRT有多种治疗模式，包括CVVH、 缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)、连续静脉-静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis，CVVHD)、连续静脉-静脉血液透析滤过(continuous venovenous he modiafiltration，CVVHDF)、连续性高通量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)、配对血浆滤过吸附(couple plasma filtration absorption，CPFA)、高容量血液滤过(high volume he mofiltration，HVHF)、脉冲式高容量血液滤过(pulse high volume haemofiltration，PHVHF)等