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高级生命支持ACLS 及流程操作 1 什么是高级生命支持 Ø 高级生命支持(advancedlifesupport) 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与 此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处 理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、 监护及必要的记录。 2 Ø 高级生命支持(ACLS)是在基础生命支持(BLS) 的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技 术(如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等) 建立与维持更有效的通气和血液循环。 什么是高级生命支持 3 Ø ACLS包括： u (1) BLS； u (2)用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通 气和循环； u (3)心电监测； u (4)建立和维持静脉通路； u (5)尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并 行对症治疗。 什么是高级生命支持 4 5 心肺复苏急救成人生存链 高级气道管理 药物治疗 有效监测 基础生命支持 高级生命支持 6 7 如何识别心跳骤停 Ø 意识丧失无反应 Ø 没有呼吸或者不能正常呼吸(仅仅是喘息) Ø 医务人员检查脉搏的时间10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸” 8 心肺复苏流程 Ø“C” 先给予胸外按压 Ø“A” 通畅气道 Ø“B” 人工呼吸 Ø 胸外按压与人工呼吸比率 30:2 注：更改了旧指南的 “ABC”流程 9 高质量的胸外按压 10 11 12 13 14 Ø建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 15 药物治疗 肾上腺素 Ø CPR期间最常用的心血管活性药物 Ø 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 Ø 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 Ø 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg Ø 儿童剂量： 0.1mg/kg Ø 静脉给药\骨内给药\气管内给药 16 血管加压素 Ø 建议为CPR期间替代的血管升压药 Ø 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 Ø 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的 肾上腺素 17 阿托品 Ø消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无 已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心 搏停止 Ø但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 Ø不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常 规性使用阿托品 18 抗心律失常药 Ø首选胺碘酮，序贯应用CPR→ 电击→CPR→血管收缩 药治疗后无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速 患者，可静脉注射150~300mg胺碘酮 Ø儿童剂量： 5mg/kg Ø虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用 利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg，每隔5-10min 减半重复，最大剂量3mg/kg) 19 给药途径 Ø 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进 入循环。 Ø 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。 Ø中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。 Ø气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内 给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍， 之前用注射用水稀释(5-10ml) 20 Ø 最初紧急处置：第一个ABCD Ø ACLS的处置： 第二个ABCD ACLS的具体步骤 21 Ø A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 Ø A Airway 徒手开放气道 Ø B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 Ø D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS) 22 Ø A Airway Ø B Breathing Ø C Circulation Ø D Druggery 建立人工气道 人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物 ACLS的处置：第二个ABCD 23 Ø 气管插管术(称为“金标准”，是高级生命支持 开始的标志和象征！) Ø 氧气面罩(呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用) Ø 紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急) “A”——建立人工气道 24 Ø 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 Ø 复苏球囊(捏皮球)或人工呼吸机 Ø 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量10 ml/kg Ø 人工呼吸的频率为 8-10 次/分(患者有心跳时频 率为10-12次/分) “B”——人工正压通气 25 Ø 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击 除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间不 得超过5秒钟 Ø 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺 机建立体外循环 Ø 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按 30:2的比例交替，各吹其调 Ø 直至病人恢复正常的窦