缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识郎海燕、陈信义、杨文华(发布时间：2018-04).pdfVIP

2022/12/6 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识郎海燕、陈信义、杨文华(发布时间：2018-04) 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识 郎海燕、陈信义、杨文华(发布时间：2018-04) 概述 缺铁性贫血是指体内贮存铁不足或缺乏而引起的一组疾病。根据机体缺铁的程度，可分贮铁缺乏、缺铁性红细胞生成与缺铁性贫血(iron-deficiency anemia，IDA)三期。缺铁性贫血属全世界发病 率最高的营养缺乏性疾病之一，以孕妇和儿童为高发人群。有资料显示，发展中国家缺铁性贫血发生率是发达国家的4倍。据世界卫生组织(WHO)调查报告，全世界约有10%～30%的人群有不同 程度的缺铁。男性发病率约10%，女性＞20%。亚洲发病率高于欧洲。我国缺铁性贫血发病率不容乐观，有调查显示，男性患病率约10%，女性患病率为20%，孕妇患病率高达35%。城市儿童缺 铁性贫血患病率为12.3%，农村儿童为26.7%[1-3]。已有大量证据表明，缺铁性贫血对儿童行为、发育、运动和免疫功能均有明显影响[4-8] ，也是诱发和加重成人诸如冠心病心绞痛等疾病的危险 因素[9]。因此，缺铁性贫血已构成严重影响国民身心健康的公共卫生问题[10]。 类似缺铁性贫血症状的中医描述始起于东汉，著名医家张仲景在《金匮要略·腹满寒疝病宿食病脉证治第十》中指出：“病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死”。就是说因泻利不止导 致面色萎黄者为重症、死症。宋代《圣济总录》中也有面色萎黄的描述，如“面色萎黄，饮食不化，心腹痞满，呕吐酸水，大肠泻痢，手足逆冷，骨节酸痛，日渐羸瘠是也”。是指脾脏疳积时， 除有消化不良、大肠泻痢、心腹满闷一般症状外，还会出现面色枯黄无泽、手足逆冷的危重现象。同年代的《卫生宝鉴》《世医得效方》中记载“食劳疳黄”“积黄”，明朝《医学纲目》记载 [11] “食劳黄”以及民国出版的《证治心得》中记载“萎黄”病名均与缺铁性贫血类似 。 因缺铁性贫血病理结局明确由机体铁缺乏导致，补充铁剂是针对病理结局治疗的有效措施。但由于患者对疾病的危害性了解不足，加之铁剂治疗会出现一些不良反应，使多数患者不能坚持常规治 疗，或由于病因未能有效根除，导致缺铁性贫血迁延不愈，并加剧了患者心理负担。中医早就认识到类似于缺铁性贫血的“萎黄病”与矿物质缺乏有关，并喜用含铁矿物质治疗，如南北朝的《集 验方》载有“绿矾”治疗“小儿疳气”。元朝《世得效方》用“醋煅针砂”治疗“积黄”“黄肿”等。明代《张三丰仙传方》对“伐木丸”功效解释为“治脾土虚弱，肝木气盛，肝乘脾土，病胸 腹中满，或黄肿如土色，服此能助土益元”。清代《重订广温热论》引张三丰方，用制白术、黄酒曲、煅皂矾制丸以治黄胖病，症见面色萎黄、浮肿、心悸气促、肢倦无力等。《医林纂要》中对 皂矾功效解释曰：“矾红，功亦略同白矾，色赤入心入血分，治诸血病，从容平缓而有奇功……又能敛气，且不必忌盐，盖平肝即以和胃，补心即以生土也”。《杂病源流犀烛》治疗萎黄病用“针 砂消食平肝，其功最速，不可缺，又须带健脾去湿之药治之，无不愈者”。《串雅内篇》用“加味绿矾丸治大小男女黄病……大率四两药可治一人”。从以上古籍文献可以看出，中医以矿物质治疗 缺铁性贫血具有悠久历史，有效而无不良反应是其特色和优势[12]。“缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识”核心内容是：①鉴于中医药治疗缺铁性贫血有效而无明显不良反应的特色和优 势，倡导以中医药防治为主。②基于《黄帝内经》“未病先防”“既病防变”的治未病理论，强化预防与康复理念，把治疗时间点前移，提出缺铁性贫血是以预防为关键、治疗为核心、康复为目 标的一体化过程。 病理病因 缺铁性贫血主要由储铁不足、铁摄入减少、生长发育过快、铁丢失过多和(或)吸收减少等导致[13-14]。病理改变除导致不同程度贫血外，由于体内许多含铁酶和铁依赖酶，如细胞色素C、过氧化 酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶等控制着体内重要代谢过程。当机体缺铁时，会影响铁与组织呼吸、氧化磷酸化、胶原合成、卟啉代谢、淋巴细胞及粒细胞功能、神经介质的合成与分解、躯体及神 经组织功能，而导致一系列非血液学改变。如上皮细胞退变、萎缩、小肠黏膜变薄致吸收功能减退；大脑皮质层、下丘脑5-羟色胺、多巴胺等介质堆