第十三章胸部损伤一二节.pptVIP

一.闭合性气胸 一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期三\14点4分 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\14点4分 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\14点4分 病理生理 1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。 2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流 3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\14点4分 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\14点4分 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期三\14点4分 病理生理 1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。 2.皮下气肿 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期三\14点4分 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期三\14点4分 胸部损伤病人的护理 第十三章胸部损伤患者的护理 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期三\14点4分 授课内容：第一节 胸部损伤 第二节 脓胸（略） 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.10. 24（3.4节） 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期三\14点4分 授课内容：第一节 胸部损伤 第二节 脓胸（略） 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理3 授课日期：2012.10. 30（3.4节） 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期三\14点4分 课堂内容 第一节 胸部损伤 肋骨骨折 气胸 血胸 第二节 脓胸（略） 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期三\14点4分 课程目标 掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施 熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估 了解：护理问题 重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念 难点：多根多处肋骨骨折及气胸的处理措施 本文档共48页；当前第5页；编辑于星期三\14点4分 胸部的生理解剖 胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 本文档共48页；当前第6页；编辑于星期三\14点4分 骨性胸廓由胸椎、 胸骨及连在其上的 十二对肋骨构成。 本文档共48页；当前第7页；编辑于星期三\14点4分 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压： -8~-10cmH2O 维持呼吸正常、防止肺萎缩 本文档共48页；当前第8页；编辑于星期三\14点4分 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡 本文档共48页；当前第9页；编辑于星期三\14点4分 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 闭合性损伤 开放性损伤 本文档共48页；当前第10页；编辑于星期三\14点4分 第一节 肋骨骨折 肋骨的完整性和 连续性中断 最常见的胸部损伤 多见于第4---7肋骨 1 4 3 7 本文档共48页；当前第11页；编辑于星期三\14点4分 肋骨的特点： 4～7肋长而薄，固定、易折断 1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛