危重病人人工气道护理课件.ppt

危重病人人工气道护理神经外科 危重病人人工气道护理 主要内容人工气道建立人工气道的固定、气囊的管理人工气道的湿化、分泌物清除人工气道并发症及护理危重病人人工气道护理 定义人工气道是通过鼻腔、口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成呼吸通道的人工气道。危重病人人工气道护理 目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道危重病人人工气道护理 建立人工人工气道的方法有哪些呢？危重病人人工气道护理 建立人工气道的方法 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管;喉罩导气管;食道-气管联合导气管环甲膜穿刺置管、环甲膜切开置管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管危重病人人工气道护理 口咽通气管 口咽通气管（oropharyngeal airway） 适用于咳嗽或咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，OPA过大，它可阻塞喉部或对喉部组织造成创伤，过小或置入不当，它可将舌根后推，从而阻塞气道。各种型号的口咽通气道危重病人人工气道护理 通气管的使用选择尺码：门牙至耳垂插管技巧：反向进入口腔2/3 翻转从口侧向进入2/3 摆正危重病人人工气道护理 口咽通气管 优点：易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险。容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤危重病人人工气道护理 鼻咽通气管鼻咽通气管（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气管，适用范围同口咽通气管，但刺激小，恶心反应轻，容易固定。危重病人人工气道护理 鼻咽通气管使用方法选择尺码：鼻孔至耳垂过大损伤鼻粘膜、出血刺激喉、呕吐功能★鼻呼吸管★氧气导管危重病人人工气道护理 鼻咽通气管 优点:利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好避免损伤舌牙 缺点: 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用危重病人人工气道护理 喉罩通气道硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计危重病人人工气道护理 喉罩通气管 喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。危重病人人工气道护理 双腔通气道 双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。咽气囊侧孔端孔危重病人人工气道护理 食道-气管联合导气管危重病人人工气道护理 环甲膜穿刺术是一种紧急气道开放方法是呼吸复苏急救措施之一不能作为确定性处理为进一步救治赢得时间用物环甲膜穿刺针或16号粗抽血粗针头、注射器、麻药、T型管、氧气及氧气管道危重病人人工气道护理 适应证1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙关紧闭经鼻插管失败。3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。危重病人人工气道护理 操作方法体位：患者头部保持正中颈部后仰穿刺部位：甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处穿刺方法：定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、积压双侧胸、气体自针头逸出连接危重病人人工气道护理 适应证1、因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时2．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。3．牙关紧闭经鼻插管反复失败4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者5．心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者用物 视条件而备，有条件者，可备气管切开全套用品，无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。环甲膜切开置管术危重病人人工气道护理 气管内导管气管导管导管接头导气管套囊充气管危重病人人工气道护理 气管内导管套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊高压低容量套囊：注气后套囊呈梭球膨起与气管粘膜接触面小，局部压力高，长时间使用易造成气管粘膜缺血坏死。低压高容量套囊：注气后套囊呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好。危重病人人工气道护理 经口与经鼻插管优缺点对比优点缺点经口插容易插入，适用急救管腔较大，便于吸痰经口插管小于72小时易移位、脱出不易长期耐受口腔护理不方便、利于细菌繁殖反流入气道可损伤牙齿、口咽经鼻插易耐受，留置时间长易于固定便于口腔护理经鼻插管可大于2周管腔小，吸痰不便不易迅速插入可并发鼻窦炎、中耳炎危重病人人工气道护理 气管插管的大小及深度男性：7-9mm女性；6-8mm导管尖端在气管的中段,距隆突 2-3cm经口气管插管门齿刻度22±